高滲性藥物導致靜脈炎的原因分析及防范措施

摘要：靜脈炎是臨床使用高滲性藥物常見的并發癥，不僅增加患者的痛苦及醫療費用，延長住院時間，同時也是醫患糾紛的常見原因。現通過輸液前對藥物及患者血管的評估、穿刺部位的熱敷、外涂山莨菪堿、選擇合適的穿刺工具和輸液中的一些護理來減少靜脈炎的發生。

關鍵詞：高滲性藥物；靜脈炎；影響因素；防范措施

靜脈炎是輸液反應的一種，是指沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛等炎癥反應表現，有時伴有發熱、畏寒等癥狀。它不僅給患者帶來痛苦，也是使治療不能連續進行的原因之一，嚴重者可引發敗血癥而危及生命[1]。高滲性藥物的應用是導致靜脈炎的一個重要原因。現將臨床常見高滲性及其引起靜脈炎的影響因素和防治措施綜述如下。

1臨床常用高滲藥物分類

①脫水藥：20％甘露醇、甘油果糖注射液；②電解質：10％氯化鈉、10％葡萄糖酸鈣、5%氯化鈣、25％硫酸鎂、10％氯化鉀；③高滲糖：10%葡萄糖、50％葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、葡萄糖注射液（卡文1440mL）；④血容量擴容劑：高滲氯化鈉羥乙基淀粉40；⑤血液制品：人血白蛋白注射液；⑥造影劑：泛影葡胺 [2]。

2高滲性藥物導致靜脈炎的機制

寧寧等研究[3]指出，滲透壓是一個獨立于輸液總量和輸液速度，導致靜脈炎的重要因素。高滲透壓溶液的輸入人體引起血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓升高、血管內皮細胞脫水，使得局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1和E2，靜脈壁通透性增強，靜脈內膜層出現白細胞浸潤的炎癥改變，同時釋放組胺，使靜脈收縮變硬[4]。

3高滲性藥物導致靜脈炎的影響因素

3.1藥物的滲透壓血液滲透壓為285 mOsm／L，高滲溶液進入血管可吸取細胞內的水分、造成血管內膜脫水、內膜暴露于刺激溶液而受損。彭南海[5]等的研究證明：滲透壓越高，靜脈所受刺激越大。目前被廣泛接受的觀點認為，周圍靜脈營養的最高滲透濃度不得高于800～900mOsm／L。

3.2穿刺的部位及血管的管徑血管細、下肢靜脈、活動量少的肢體[6]，血流速度慢，動流的血液不能滿足藥物稀釋的要求，慢慢地該溶液會帶走細胞內的水分，細胞因缺水而降低防御能力，導致靜脈炎、滲漏、血栓形成。

3.3輸液的速度和連續輸液的時間液體短時間內快速大量進入血管，藥液不能被血液充分稀釋，直接作用于血管壁，增加了藥液與血管壁的接觸時間，加重了血管內膜的損傷；大量藥液的輸注，使血管壁側壓力增加，血管靜脈壓力升高，血管壁通透性增加。加重了炎性因子對周圍組織的損傷。造成短期大量快速給藥，有研究顯示反復靜脈輸注20％甘露醇注射液，2d內靜脈炎發生率為45．69％，2d后靜脈炎發生率達l00％[7]。輸入的時間越長，發生靜脈炎的可能性越大。

3.4同一部位穿刺的頻率同一部位反復穿刺輸液，靜脈炎的發生率會明顯增加。韓雪玲等[8]的研究指出，甘露醇對局部的損傷作用，與連續使用同一局部靜脈血管次數有關。提示應盡量減少同一部位的穿刺頻率。

3.5輸入藥液的溫度液體溫度過低，局部血管易產生痙攣，使血流速度減慢，藥物與血管壁的接觸時間延長，藥物對血管壁的刺激，會引起局部炎癥介質釋放；血管壁本身的供血減少，血管內皮細胞處于相對缺血缺氧的狀態。血管通透性增加，使靜脈炎發生的危險增加[9]。

4高滲性藥物導致靜脈炎的防范措施

4.1輸液前的評估

4.1.1藥物的性質INS（美國靜脈輸液協會）在1998年作出如下藥物需要中心靜脈輸注的建議[10]：pH值低于4．5或高于9．0、持續性的輸注發泡性藥物、藥物滲透壓高于450 mOsn/L。而調查發現需輸注高滲性藥物的住院患者中，使用中心靜脈途徑的只占32．5％，使用外周靜脈途徑的占67．5％；外周靜脈輸液并發癥的發生率為37．1％，中心靜脈輸液并發癥的發生率為6．6％。高滲性藥物經中心靜脈輸液可顯著減少輸液相關并發癥的發生和重復靜脈穿刺的次數，最大限度提高患者治療的安全和舒適[11]。

4.1.2血管的選擇使用高滲性藥物時應選擇粗直、彈性好、局部皮膚完整、健側肢體的靜脈，避開關節及靜脈瓣；避免在同一肢體、同一部位、同一靜脈長時間進行輸液；患有皮膚病及感染處的靜脈禁忌穿刺置管；對創傷性搶救患者須特別注意要避開在受傷的肢體上進行輸液[2]。

4.2穿刺前的準備

4.2.1濕熱敷熱毛巾敷于穿刺部位上方近心端2～20 cm，水溫50℃，20 min/次，2次/d。熱療可改善血液循環，加快靜脈回流，增強新陳代謝和白細胞的吞噬功能，減輕靜脈刺激癥狀及血管壁的損傷，提高患者局部的抗炎能力[12]。

4.2.2山莨菪堿涂抹在穿刺前5ｍｉｎ用２％山莨菪堿涂抹在穿刺點及穿刺點近心端皮膚，可擴張局部血管，使高滲性液體沉積于血管壁的機會減少，從而減少藥液對血管壁的刺激，減少靜脈炎的發生[13]。

4.2.3選擇合適的穿刺工具根據藥物PH和滲透壓，治療療程，患者偏好，治療費用，血管情況等，選擇適合患者的導管，經濟有效[14]。

4.3輸液中的護理

4.3.1合理安排輸液順序根據藥物性質、配伍禁忌、藥物濃度及注意事項和患者情況，安排輸液順序，一般先輸入高滲或刺激性強的液體，后輸入等滲或刺激性小的液體。輸入對血管有刺激性藥液后用等滲鹽水沖管，使藥液進入血液循環，不沉積在血管壁[15]。

4.3.2掌握合適的給藥濃度、速度和溫度嚴格遵照藥物使用說明書配制液體，輸注高酸堿度、高滲透壓的藥液時，給予足夠的稀釋，減慢輸液滴速。同時可以通過Y型靜脈留置針或輸液連接管使高滲性藥液和常規液體同時輸入，能夠稀釋藥液，從而明顯緩解靜脈疼痛，降低靜脈炎發生[16，17]，以上方法應注意藥物的配伍禁忌及藥物的性質。另外靜脈輸入加溫液體也可有效預防或降低靜脈炎發生，可以應用加熱泵來使輸入液體的溫度達到20℃左右，從而避免了血管痙攣，缺血缺氧狀態，起到預防靜脈炎的作用[9]。

4.3.3藥液濕敷或外涂

4.3.3.1 ７５％乙醇濕敷濕敷側常規靜脈留置針輸液后，用提前備好的8 cm×12 cm 75％的酒精紗布沿輸液的血管濕敷，為保持紗布濕潤，用注射器間斷向紗布上噴灑酒精，并在紗布上覆蓋薄膜塑料[18]。

4.3.3.2利多卡因加654-2濕敷將配制好的利多卡因10ｍｌ加654-2針20ｍｇ，將紗布放入藥液中浸濕后擠干，以不滴液為宜，敷于穿刺處敷貼上方，至輸液完畢[19]。

4.3.4輸液管理表的應用在護辦室的白板上制好輸液管理表。各班根據PICC、CVC患者換藥后具體情況和置管時間，推算好換藥和拔針的時間將床號寫在相應欄內，拔針后將相應床號擦去。每天下班前責任組長將患者信息與管理表上床號查對一遍，以免遺漏。更好地做好靜脈輸液護理，預防并發癥發生[20]。

4.3.5特殊標識改變輸液標簽的顏色區別輸注藥物，根據輸入的藥液性質的不同使用不同顏色的輸液標簽。以此區分患者所輸注的藥物，醒目的彩色輸液標簽使護士在巡視過程中一目了然，能準確地把握重點，避免盲目巡視[21]。

4.3.6、加強溝通高滲性藥物對血管的刺激性大，穿刺成功后，需叮囑患者及其家屬不要隨便調節滴數，輸液過程中有任何不適，請告知護士。護士也應不定時的巡視病房，檢查輸注的液體、查看患者的血管及皮膚、觀察患者的輸液反應，及時發現問題。特別注意當發現有輸液外滲的跡象時，無論是回血良好還是滴注通暢，都需拔出針芯重新穿刺[22]。

5結論

在臨床護理工作采取正確的預防措施可以有效的減少靜脈炎的發生，尤其是通過中心靜脈途徑輸入高滲性藥物，但臨床實踐中很少有患者要輸入高滲性藥物而進行中心靜脈置管的，所以如何改變醫生、護士對高滲性藥物經中心靜脈的認知，如何進一步加強對患者的宣教，需要我們醫護人員共同配合。

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