嗎啡與芬太尼靜脈自控鎮痛在‘凍結肩’松懈術后的臨床對比觀察

摘要：目的比較嗎啡患者靜脈自控鎮痛與芬太尼患者靜脈自控鎮痛在凍結肩松懈術后的鎮痛效果及不良反應。方法選取35例凍結肩患者。男18例，女17例，年齡40~65歲。隨機分為A.B二組。A組采用嗎啡患者靜脈自控鎮痛。B組采用芬太尼靜脈自控鎮痛。觀察二組鎮痛藥物在凍結肩術后的鎮痛效果與不良反應。結果AB二組在術后的動態和靜態疼痛無統計學差異（P<0.01）但A組的患者惡心嘔吐發生率高于B組（P>0.05）。結論AB二組在患者鎮痛效果上均可靠，但B組的不良反應低，比A組更容易讓患者接受。

關鍵詞：PCA（患者自控鎮痛技術[1]；術后鎮痛；凍結肩

凍結肩又稱粘連性肩關節炎，是肩關節囊和關節周圍軟組織損傷，退變引起的一種慢性無菌性炎癥。臨床多表現為肩關節疼痛，功能受限[2]。我院疼痛科在手術室為患者實施可控的全身麻醉，保留患者自主呼吸，并在C臂引導下對患者實施手法松懈術。術后即刻使用患者自控鎮痛技術（PCA），直至患者度過術后急性疼痛期。我院常規引用嗎啡或者芬太尼作為PCA藥物，現將兩種藥物鎮痛的臨床效果和對比結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料于2008~2011年收治的35例凍結肩患者。其中男18例，女17例年齡40~65歲。診斷明確，所有患者排除心，肺，肝腎等系統性疾病，入選前均未有使用鎮痛藥物史。隨機分為兩組。兩組患者的年齡體重性別比例ASA分級差異沒統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2方法A組連續輸注嗎啡48h，維持量0。5mg/h，負荷量2～5mg，鎖定時間20min。VAS法行痛疼評分，并記錄鎮痛過程不良反應及鎮痛結束后患者的滿意度。B組連續輸注芬太尼，使用芬太尼1mg+0.9%生理鹽水100ml。恒速輸注2ml/h并記錄鎮痛過程不良反應及鎮痛結束后患者的滿意度。

1.3鎮痛評價治療后4、8、12、48h行上肢動態VASm和靜態疼痛視覺模擬評分VASr。VAS[3]評分即在白紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）；中度疼痛平均值為(5.18±1.41)；重痛平均值為(8.41±1.35)[3]。VASm則囑患者伸展患肢后在評分。

1.4并發癥評估用惡心嘔吐皮膚瘙癢3個指標及患者自我舒適度評分（0分為舒適耐受，1分為不舒適不能耐受）

1.5統計學分析所有數據也均數±標準差表示。采用SPSS11.5軟件分析。采用配對t檢驗。兩組率比較采用χ2檢驗，也P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1疼痛兩組患者鎮痛效果均滿意?；颊呔苣褪苄g后鍛煉的疼痛。治療依從性好。

2.2兩組患者并發癥綜合評價見表2。

3討論

目前，研究認為上肢手術后48h內疼痛最嚴重[4]，疼痛可引起兒茶酚胺等各種因子的釋放，兒茶酚胺又可使疼痛加劇，疼痛也成為凍結肩松懈后早期功能鍛煉的重要影響因素，同時也加重了患者的心里負擔。嗎啡靜脈術后鎮痛也在臨床廣泛應用，但卻易導致惡心嘔吐。呼吸印制。嗜睡等不良反應[5]，而芬太尼卻沒有這些不良反應。結果顯示在同樣滿足鎮痛效果的同時，B組更能讓患者舒適，獲得患者的滿意。

綜上所述，麻醉鎮痛藥是臨床應用中較特殊的藥品，具有明顯的兩重性，一方面又很強的鎮痛作用，是臨床上必不可少的鎮痛藥，另一方面用于使用不當或連續使用，易產生耐藥性或藥物依賴性危害人體健康。

芬太尼PCA用于凍結肩在術后鎮痛與嗎啡PCA無統計學意義，但是在不良反應上明顯優于嗎啡，而且比連續臂叢阻滯鎮痛更加安全，今后如果能更好的調節芬太尼的使用劑量和預防不良反應，將會讓患者更加滿意。

參考文獻：

[1]黃洪友.嗎啡與芬太尼自控靜脈鎮痛在凍結肩松解術后的臨床應用[J].湖北中醫雜志，2013，4(15):106-108.

[2]唐潔平，曾強.肩關節腔內藥物注射治療肩周炎的療效觀察[J].中國實用醫藥，2009，3（9）：165-166.

[3]王延艷.舒芬太尼用于術后自控靜脈鎮痛的臨床觀察[J].醫學信息，2010，5(04):72-73.

[4]楊代和，張俐等.連續臂叢阻滯用于肩手綜合征鎮痛療效觀察[J].中國康復理論，2009，15（2）：178-180

[5]李允美，顏瑞龍.脊柱手術后靜脈自控鎮痛藥物比較[J].現代診斷與治療，2010，21(02)：107-108.編輯/王敏