皮瓣在手部皮膚軟組織缺損中的應用研究

摘要：目的探討皮瓣在手部皮膚軟組織缺損中的應用及效果。方法選取2008年2月~2013年2月于我院實施治療的手部皮膚軟組織缺損患者32例，根據就診順序將其分為兩組，各16例，其中觀察組采用腓動脈穿支皮瓣，對照組采用胸臍皮瓣，對兩組臨床效果進行觀察。結果觀察組的皮瓣成活率及手部功能優良率均明顯高于對照組（100.0% vs 87.5%，75.0% vs 43.8%），且在感覺功能上明顯優于對照組，P<0.05，有統計學意義。結論皮瓣在手部皮膚軟組織缺損中的應用，可有效促進患者手部功能、感覺功能的恢復，療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：皮瓣；手部皮膚；軟組織損傷；臨床效果

手部皮膚軟組織缺損屬手部常見損傷，隨著機械化程度的不斷加深，其缺損程度逐漸復雜化。作為人體重要的勞動器官，手具有一定的特殊性，要求其在創面覆蓋的基礎上，具有良好的感覺及運動功能，且對美觀效果要求較高，因此，在對手部皮膚軟組織缺損的臨床治療上，需針對患者具體情況采用合適的皮瓣實施修復，以保證手部外形及功能的有效恢復[1]。本研究就皮瓣在手部皮膚軟組織缺損中的具體應用進行觀察，并探討其臨床效果，現結果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2008年2月~2013年2月于我院實施治療的手部皮膚軟組織缺損患者32例，男性19例，女性13例，年齡17~53歲，平均（36.04±2.58）歲。其中左手受傷12例，右手受傷20例，缺損部位包括手背13例（其中伴手腕、前臂4例），手掌6例，手掌+手背5例，手指5例，全手3例。按照就診順序將32例患者分為兩組，各16例，且兩組在性別、年齡及受損部位等一般資料上均無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用胸臍皮瓣對缺損部位實施修復，具體如下：以患者臍部與肩胛下角連線作為軸線，臍旁外上方3 cm為軸點設計皮瓣，皮瓣切取采用會師法，注意在游離切取皮瓣過程中，盡量保留血管皮支附近深筋膜層2 cm×2 cm，并將其余的脂肪組織切除。對創面進行常規清創、止血，并用生理鹽水反復沖洗，將皮瓣與受區進行吻合覆蓋。

1.2.2觀察組 采用腓動脈穿支皮瓣對缺損部位實施修復，具體如下：以患者腓骨小頭與外踝連線作為軸線，軸線中點上方2 cm處作為軸點設計皮瓣，皮瓣切取采用逆行法，并根據受區需要實施切取，注意在切取皮瓣過程中，盡量保留血管、神經及局部肌肉，并將皮瓣與受區進行吻合覆蓋。

1.3觀察項目與指標 ①臨床效果：對兩組患者的臨床效果進行觀察。②手部功能：根據TAM評分，對兩組手部功能進行對比，判斷標準如下：優：關節活動正常；良：改善程度>健側75%；中：改善程度為健側50%~75%；差：改善程度<健側50%[2]。③感覺功能：根據BMRC（英國醫學研究會）感覺功能評判標準，對兩組感覺功能進行對比，標準如下：S0：感覺完全喪失；S1：存在深部痛覺；S2：存在表淺痛覺與觸覺；S3：存在表淺痛覺、觸覺及兩點辨別覺；S4：感覺正常[3]。

1.4統計學處理 應用SPSS 16.0系統軟件統計分析資料，其中計數資料應用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床效果比較 觀察組16例患者，皮瓣均成活，且外形良好，成活率100.0%；對照組16例，成活14例，成活率87.5%，其余2例皮瓣因感染壞死。觀察組的成活率明顯高于對照組（P<0.05），有統計學意義。

2.2兩組手部功能比較 觀察組的手部功能優良率為75.0%，對照組為43.8%，觀察組的優良率明顯高于對照組（P<0.05），有統計學意義，表明觀察組的手部功能恢復情況明顯優于對照組，見表1。

2.3兩組感覺功能比較 兩組感覺功能存在明顯差異，且觀察組明顯優于對照組（P<0.05），有統計學意義，見表2。

3討論

手部皮膚軟組織缺損為臨床常見軟組織損傷類型之一，不僅影響患者正常生活，而且對其美觀狀態等產生嚴重影響。皮瓣修復為臨床治療軟組織缺損的首選方法，得到臨床廣泛應用，但不同皮瓣修復手術產生的臨床效果存在較大差異，因此皮瓣選擇尤為重要。在治療過程中，皮瓣的血供、氧供對修復效果起重要作用。本研究就我院收治的32例手部皮膚軟組織缺損患者的臨床資料進行回顧性分析，并對胸臍皮瓣（對照組）與腓動脈穿支皮瓣（觀察組）的臨床效果進行對比，結果顯示觀察組在皮瓣成活率、手部功能及感覺功能上均明顯優于對照組，P<0.05，有統計學意義；與趙國紅等的研究結果基本一致。

研究表明，在手部皮膚軟組織缺損中應用腓動脈穿支皮瓣，可對軟組織缺損進行有效修復，改善微循環，促進手部功能及感覺功能的恢復，療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李振，李忠，劉雪濤.局部轉移皮瓣聯合應用在手部多指皮膚軟組織缺損修復中的應用[J].解放軍醫藥雜志，2012，10（08）:40-42.

[2]鄧葵，盧耀軍.不同術式的指動脈島狀皮瓣在手部皮膚缺損中的應用[J].現代醫學，2013，09（03）:181-183.

[3]王希寧，劉勇.不同帶蒂皮瓣在手部皮膚軟組織缺損中的應用[J].寧夏醫學雜志，2013，16（08）:733-734.編輯/肖慧