間苯三酚在活躍期配合自由體位分娩的應用

摘要：目的考察在活躍期應用間苯三酚并配合自由體位分娩的臨床應用效果。方法將374例產婦隨機分為觀察組與對照組各187例，觀察組在活躍期應用間苯三酚并配合自由體位分娩，對照組直接采用傳統方法進行分娩且不使用間苯三酚處理。結果觀察組活躍期至胎兒娩出所用時間<4h者以及宮頸水腫消退滿意者均顯著較對照組占有更高比例，活躍期則明顯短與對照組，比較均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的自然分娩率顯著高于對照組，且完全未采用陰道助產，與對照組比較有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦的總體并發癥發生率顯著低于對照組，組間比較有統計學意義（P<0.05）；觀察組新生兒Apgar評分整體水平明顯高于對照組，發生顱內出血的比例明顯低于對照組，此兩方面數據的組間比較有統計學意義（P<0.05），但比較吸入綜合征發生率無統計學意義（P>0.05）。結論活躍期應用間苯三酚并配合自由體位分娩的臨床應用效果滿意。

關鍵詞：可視喉鏡；喉鏡；氣管插管；經鼻

產婦分娩過程中，在產力良好且未出現有頭盆不稱的情況下，宮頸擴張通常是影響產程進展的關鍵因素之一，而當宮頸出現水腫質韌時，單純地增加產力其效果往往不佳。與此同時，仰臥體位在很長一段時間以來都是醫院自然分娩產婦所普遍采用的生產體位，但目前已有不少學者提出，在產婦一直處于該體位的情況下，其腹部大血管所受到的壓力是比較大的，這可能造成子宮與胎盤的血供出現不足，時間過長甚至將會對胎兒產生某些不利影響，而且該體位下的骨盆寬度也比較有限，可動性不足，也勢必會增加胎頭下降過程中的阻力，這又可在一定程度消弱產婦產力并延長產生，故認為不應將仰臥體位作為最佳的生理體位與分娩姿勢[1]。基于上述觀點，我院于近年內針對收治的部分產婦在活躍期應用間苯三酚并配合自由體位分娩，結果顯示效果非常滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月~12月在我院產科待產的374例產婦作為本研究之對象，所有產婦均為正常足月妊娠的單胎頭位初產婦，且軍均排除合并有妊娠合并癥與并發癥者，以及表現有明顯頭盆不稱者。年齡20~35歲，平均（25.8±4.1）歲；孕周38~41w，平均（39.4±1.3）w。將此374例產婦隨機分為觀察組與對照組各187例，分組后組間比較年齡、孕周以及其他相關一般資料均無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法觀察組產婦在進入到規律性宮縮至宮口開全的第一產程過程中，鼓勵產婦多進行活動，并根據其自身的喜歡與自我舒適感受進行體位選擇，待宮口全開后繼續采用自由體位，同時為其提供手扶把、分娩球、軟抱枕、坐便椅子、瑜伽墊、矮凳等以最大程度增加產婦舒適度與宮縮時屏氣用力的需求，直到抬頭著冠時再將產婦安置回產床，取半臥體位，床面與地面夾角30~40°，直至娩出胎兒[2]；此外在第一產程的活躍期，采用80mg間苯三酚配10ml注射用水對產婦行靜脈推注，推注時間一般為3~5min。對照組產婦則直接采用傳統方法進行分娩，不給予任何體位指導與管理，同時不使用間苯三酚處理。

1.3觀察指標產程進展方面主要考察活躍期至胎兒娩出所用時間、水腫消退情況、活躍期時間；產婦分娩結局方面主要考察分娩方式；另外還考察產婦并發癥的發生情況（主要包括會陰側切、宮頸裂傷、會陰Ⅲ度裂傷及產后出血等）以及新生兒結局情況（主要包括新生兒窒息、吸入綜合征、顱內出血等）。

1.4統計學方法本研究所得數據采用SPSS13.0統計學軟件給予處理，其中的計量資料采用x±s表示并行t檢驗，計數資料采用率（%）表示并行χ2檢驗，比較均以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦產程進展情況比較觀察組活躍期至胎兒娩出所用時間<4h者以及宮頸水腫消退滿意者均顯著較對照組占有更高比例，活躍期則明顯短與對照組，比較均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產婦分娩結局比較觀察組的自然分娩率顯著高于對照組，且完全未采用陰道助產，與對照組比較有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組產婦并發癥發生情況比較觀察組產婦的總體并發癥發生率顯著低于對照組，組間比較有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組產婦對應新生兒結局比較觀察組新生兒Apgar評分整體水平明顯高于對照組，發生顱內出血的比例明顯低于對照組，此兩方面數據的組間比較有統計學意義（P<0.05），但比較吸入綜合征發生率無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

產道特征、胎兒及產婦產力與精神因素是決定產婦是否可順利分娩的關鍵性四大因素，但前兩者為固定的無法改變因素，故要縮短產程與降低中轉剖宮產率，后兩者因素是至關重要的。通過本研究筆者體會到，一方面，自由體位可顯著則更加抬頭下降過程中的節律性并更充分地擴張陰道與會陰，最終明顯地加快了產程進展，減少了醫療干預；同時，自由體位可較好糾正傳統體位下對腹主動脈的壓迫，有利于子宮能的血氧供應，可有效避免產婦因體力過支而出現子宮收縮乏力的情況，繼而對降低并發癥與改善新生兒結局均有很好幫助。另一方面，間苯三酚為一種親肌性解痙藥，將其應用于產程活躍期后可直接作用于胃腸道和泌尿生殖道的發生痙攣的平滑肌，且幾乎不回對正常平滑肌造成任何負面影響，不具有其他平滑肌解痙藥的抗膽堿作用，也不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，繼而更好地發揮緩解宮頸痙攣、消除宮頸水腫以及加速宮口擴張等作用。

綜上所述，活躍期應用間苯三酚并配合自由體位分娩的臨床應用效果滿意，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：60.

[2]丁依玲，黃麗霞.分娩期的體位[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，2l（5）：259-260.

編輯/王敏