慢性乙型重型肝炎患者血漿置換術后的護理

摘要：目的探討循證護理在慢性乙型重型肝炎患者血漿置換術后的臨床護理效果。方法對我院進行血漿置換手術的360例住院患者資料進行分析，將患者根據(jù)入院時間分為實驗組和對照組。對照組進行一般護理，實驗組則進行循證護理，比較兩組護理效果。結果實驗組HBVDNA水平＜1×104Copy/ml患者護理有效率為98.9%和對照組相比優(yōu)勢顯著(P＜0.05）；實驗組HBVDNA水平＞1×104Copy/ml患有效率為88.9%高于對照組(P＜0.05）；實驗組護理后ALT指標為（61.5±5.4）、AST指標為（74.6±5.4）、γ-GT指標為（123.8±14.7）、HBV-DNA陽性比例為（20.0%）、HBeAg 陽性比例為（8.3%）和對照組相比優(yōu)勢顯著。結論慢性乙型重型肝炎患者血漿置換術后采用循證護理效果較好，值得推廣使用。

關鍵詞：循證護理；慢性乙型重型肝炎患者；血漿置換術后；護理效果

乙型重型肝炎是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時臨床上主要表現(xiàn)為：惡心、厭食、四肢無力等。慢性重型乙型肝炎目前無特效藥物治療，治療中需各種支持治療作為后盾，包括對癥藥物選用血漿和人體白蛋白的足量應用，人工肝支持系統(tǒng)及肝移植等[1]。血漿置換是一種有效的人工肝支持療法，臨床上已逐漸推廣[2]。近年來，血漿置換術在慢性乙型重型肝炎患者中使用較多，并取得了理想的治療效果，但是患者治療后一直缺乏理想的護理方法[3]。為了探討循證護理在慢性乙型重型肝炎患者血漿置換術后的臨床護理效果。對在我院自2012分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我院進行血漿置換手術的360例住院患者資料進行分析，將患者根據(jù)入院時間順序分為實驗組和對照組。本次調研中，男160例，女200例，患者年齡在39~84歲，平均年齡為（48.4±1.5）歲。患者來我院后，立即對患者進行檢查，患者得到確診，均符合慢性乙型重型肝炎臨床診斷標準，兩組患者的時間、年齡的大小等指標經過統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)不顯著（P>0.05），見表1。

患者手術后，醫(yī)護人員對患者進行相關檢查，如：肝功能等，待檢查結束后根據(jù)患者檢查結果制定不同護理方案，對照組進行一般護理，具體方法如下：醫(yī)護人員在患者手術前后告知患者相關注意事項，并對患者進行口頭告知其手術前后的準備及日常中的護理注意事項。

實驗組則進行循證護理，具體護理措施如下：①密切觀察患者的各項生命體征，保證患者的吸氧管、導尿管、心電監(jiān)護儀線路等暢通，讓患者得到充足的休息。②密切觀察患者的神志、生命體征、四肢血運、穿刺點或置管處有無滲血等情況，了解患者術后的感受，如：有無疼痛、腹脹、失眠等情況，并及時通知醫(yī)生查看，對癥做好相應處理。③加強患者飲食、活動、穿刺點或置管處護理等方面的健康宣教，增強患者對血漿置換術的了解及配合度，提高患者的自信心，降低術后不良反應的發(fā)生。④觀察患者手術后的用藥情況，由于人工肝血漿置換術后患者體內的血清膽紅素、內毒素等指標會暫時性下降，隨著患者癥狀的改善患者容易進食過量，尤其攝入過多蛋白，會引起肝昏迷及消化道出血。在治療后24~72 h內飲食要適量，特別是控制蛋白質的攝入。

1.3觀察指標和療效判定標準以血清酶學檢查谷丙轉氨酶(ALT)和總膽紅素(TBil) 為主要觀察指標[3]。有效：術后第2d抽血復查ALT 、TBil與治療前比較有所降低30%或以上。無效:術后第2d抽血復查ALT 、TBil 較治療前降低不到 30%，或無變化或升高。

1.4統(tǒng)計學處理方法實驗中，對患者護理時的數(shù)據(jù)進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2結果

本次調研中，實驗組HBVDNA水平＜1×104Copy/ml患者護理有效率為98.9%優(yōu)于對照組(P＜0.05）；實驗組HBVDNA水平＞1×104Copy/ml患有效率為88.9%高于對照組(P＜0.05），見表2。

本次調研中，實驗組護理后ALT指標為（61.5±5.4）、AST指標為（74.6±5.4）、γ-GT指標為（123.8±14.7）、HBV-DNA陽性比例為（20.0%）、HBeAg 陽性比例為（8.3）優(yōu)于對照組(P＜0.05），見表3。

3討論

慢性乙型重型肝炎是臨床上常見的高發(fā)疾病，這種疾病機制復雜，部分患者入院時肝功能已經受到嚴重損失。目前，臨床上對于這種疾病并沒有科學的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期效果不好，患者治療后容易出現(xiàn)反復發(fā)作。近年來，血漿置換術在慢性乙型重型肝炎患者中使用較多，并取得了理想的效果。因此，為了提高臨床治愈率，臨床探討有效的術后方法顯得至關重要[4]。

針對慢性乙型重型肝炎手術后的特點，醫(yī)護人員應該加強循證護理，對患者護理時進行評估、實施、評價。具體如下：由于慢性乙型重型肝炎手術后患者日常生活帶來很大不便，且患者術后需要長期用藥?；颊呒覍僖訌妼颊叩谋O(jiān)督作用。患者手術后，醫(yī)護人員要為患者備有環(huán)境較好的住院病房，盡量給患者微笑、熱情、耐心護理，讓患者能夠感受家的溫暖。醫(yī)護人員要多與患者溝通，了解患者的內心想法，這種既能夠更好的對患者護理，還能夠減輕患者痛苦。出院前，醫(yī)護人員要加強對患者及其家屬的指導，要注重患者的保暖、防寒等；在飲食方面，患者手術后要盡量實用一些清淡的食物，這樣更易于消化吸收，有助于康復，縮短患者住院時間。此外，循證護理還能夠降低患者護理過程中的不良反應等，減少患者痛苦[5]。本次調研中，實驗組護理總有效率為98.9%優(yōu)于對照組（80%）；實驗組對我院護理滿意度為98.9優(yōu)于對照組(P＜0.05），由此看出：循證護理在慢性乙型重型肝炎患者血漿置換術后的護理效果。

根據(jù)本人經驗：慢性乙型重型肝炎患者血漿置換術后循證護理的發(fā)展將更多的依托于循證病學，其護理模式和方法也在不斷更新，在實施循證護理時要密切關注患者的體溫、脈搏等相關指標，觀察患者的生命體征有無異常等，對于出現(xiàn)異?；颊咭鶕?jù)患者清理進行循證護理，具體如下：①對于呼吸困難者，醫(yī)護人員要加強患者日常護理，增加患者供氧量，讓患者保持半坐臥姿勢，并保持呼吸道通暢；②對于出現(xiàn)高熱、發(fā)熱患者，要多讓患者臥床休息。若患者出現(xiàn)出汗、食欲缺乏等癥狀，醫(yī)護人員要密切觀察患者的末梢血液循環(huán)情況。

綜上所述，慢性乙型重型肝炎患者血漿置換術后采用循證護理效果較好，值得推廣使用。

參考文獻：

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編輯/申磊