淺談搞好醫院感染監控工作的措施與體會

摘要：隨著醫學科學的發展，醫院感染問題日益突出，醫院感染的發病率和病死率逐年增長。因此，開展醫院感染監控管理，降低醫院感染的發病率勢在必行。我院采取如下措施:①領導重視是開展醫院感染監控工作的保證。②宣傳培訓是開展醫院感染監控工作的前提。③健全院感制度，建立院科二級質控體系。④在全面綜合性監測的基礎上開展目標性監測。⑤科學管理是開展醫院感染監控工作的基礎。通過采取以上措施，使我院的感染率大大降低，產生了良好的社會收益和經濟效益。

關鍵詞：醫院感染；監控管理；監測

隨著醫學科學的發展，醫院感染問題日益突出，醫院感染的發病率和病死率逐年增長，醫院感染的發生不僅造成患者住院日期的延長，經濟支出增長，而且也直接威脅著患者的生命和健康。據有關資料統計，在我國，住院死亡病例中約1/4的死亡原因是直接或間接與醫院感染有關。因此，開展醫院感染監控管理，降低醫院感染的發病率的歷史重任落在廣大醫務人員肩上[1]。于是我院挑選了業務精、有開拓進取、辦事能力強的，經過全省醫院感染培訓基地培訓的六名醫護人員組成醫院感染科，現綜述如下。

1實行醫院感染監控三級網絡化

隨著醫學科學的發展和醫療技術的進步，醫院感染的危險因素也在不斷增加，醫院感染的預防、控制已成為近代醫學的一個重要課題，具體方法如下。

1.1領導重視是開展醫院感染監控工作的保證醫院感染監控是一個全方位、全員共同參與協調才能完成的工作。沒有院長的重視與支持那就寸步難行。我院醫院感染監控工作一開始就得到有關院長的高度關注，業務院長親自加班講課，參與培訓，選拔素質好的醫護人員從事感染管理工作，撥款改建供應室，購買高壓滅菌鍋、熏蒸箱、顯微鏡、紫外線強度檢測儀、恒溫箱等大型儀器，有力地保證了醫院感染監控工作的順利進行。

我院根據上級有關部門對三級甲等醫院感染監控工作方面的要求，相繼制定了各項規章制度。如:《醫院感染報告登記制度》、《醫院感染知識普及教育制度》、《醫院消毒隔離制度》、《合理應用抗生素管理制度》、《醫院感染監控工作獎懲制度》、《科室醫院感染監督員職責》及《對細菌室在醫院感染監控中的八項要求》等共7項規章制度。通過對規章制度的制定和實施，一方面強化了醫務人員對醫院感染工作的重視，另一方面使監測工作有章可循。幾年來的工作使我們體會到，建立健全各種規章制度并認真執行是搞好醫院感染監控工作，降低醫院感染發病率的有效措施[2]。

1.2.宣傳培訓是開展醫院感染監控工作的前提醫院感染是一個新興的學科，醫務人員缺乏對此專業知識的了解和認識，因此，必須從人員培訓教育入手來提高全員的素質。

1.2.1專職人員培訓首先對專職人員進行業務培訓，讓他們參加全省醫院感染監控培訓基地的各種學習培訓班，提高其業務知識水平，為開展工作打下堅實基礎。

1.2.2開展醫院感染工作宣教醫院感染監控工作不是某個部門或某個科室能獨立完成和解決的，必須有全員參與，各部門之間相互協調才能做好。為此，醫院分期分層次舉辦科主任、護士長、醫師、護士、護理員各類人員培訓學習班，并定期檢測，其成績作為年度業務考評的重要內容之一。此項措施增強了醫務人員的責任感，使每個人都能以主人翁的姿態把控制醫院感染納入自己的業務工作范圍[3]。

1.2.3患者和陪護的宣教對來院的患者及陪護人員進行感染知識的宣教培訓，使他們了解消毒隔離、交叉感染方面的知識，對預防疾病起到了積極作用。

1.2.4多樣化宣傳培訓定期出刊\"醫院感染通訊\"，介紹醫院感染、消毒隔離工作及國內外動態和信息，刊登院內外有關感染方面論文和科室建議。還舉辦\"醫院感染知識競賽\"活動，提高大家認識，增強全員參與的意識與積極性。①每6個月對全院醫務人員培訓l次。②對臨床醫務人員按科系特點每6個月培訓人員1次。③對各科監督報告員及護理員結合院內感染情況進行不定期的培訓。④選送醫院感染監控專職人員到省內外專業培訓班學習。

1.3.健全院感制度，建立院科二級質控體系醫院成立感染管理委員會，由業務院長任委員長，開設醫院感染管理科，積極開展醫院感染管理的各項工作，認真執行和落實《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》等有關的法律法規，定期和不定期檢查科室制度的落實情況，對消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監督、檢查和指導，發現問題及危險因素認真分析，針對問題提出有效措施。與醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科、器械科等相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化[4]。

1.4在全面綜合性監測的基礎上開展目標性監測我院開展了消毒劑濃度監測、物體表面及手的監測、紫外線強度的監測、空氣監測、高壓滅菌效果的監測、感染病例監測等六項常規綜合性監測。

1.5科學管理是開展醫院感染監控工作的基礎為了更好地落實醫院監控工作的各項制度和措施，我們把此項工作納入到全面質量管理之中，制定一系列監督、檢查、評分標準，采用日查、月檢抽查與定期檢查相結合的方法進行質量反饋，獎優罰劣，并把每月的獎罰情況印成小報以通報全院。

2醫院感染監控的，點及措施

2.1深入調查，防止漏報現象的發生及時發現院內感染患者，是搞好醫院感染監控，提高醫療質量的前提。由于這項工作在我國開展較遲，即使大力宣傳，仍有部分醫護人員認識不深，重視不夠。有時還會涉及到個人利益（如發生術后刀口感染要扣獎金），故常常發生漏報現象。因此，除科室上報醫院感染患者外，還需經常深入有關科室進行調查，渠道如下:①向一線的醫護人員及各科監督報告員了解情況;②查閱正在住院患者的病歷，通過三單（體溫單、檢驗單、治療單）發現線索，必要時可以到患者中間詢間，檢查；③定期（2~3次/w）到檢驗科查閱細菌檢驗記錄，發現線索進行追蹤;④到病案室查閱出院病歷。發現漏報時，根據不同情況采用教育和懲罰等手段進行處理[5]。

2.2認真搞好消毒隔離工作搞好消毒隔離工作是控制醫院感染發生的重要措施。為保證消毒效果，我院在引進先進的消毒設備的同時，還對現行的紫外線消毒燈管進行照射強度和消毒效果檢測，對不合格的進行更換，對照射強度達不到標準的，重新定了照射時間。我院還經常不定期地對各科環境進行檢查，使環境衛生指標合乎了要求，有力地配合了治療。

2.3抗生素合理應用監測近年來隨著抗生素的增多和廣泛應用，濫用抗生素的現象十分普遍。由于應.用不當不僅不能起到抗菌作用，還會破壞人體正常菌群的平衡，引起醫院感染和毒副作用。為了合理使用抗生素，我院首先進行了摸底調查。調查表明，我院抗生素的使用均超過我省規定的45%抗生素應用標準?，而且做細菌培養藥敏試驗的僅占抗生素應用的15%，說明盲目使用抗生素的現象還相當嚴重。為此1991年7月我院在醫院感染監控管理委員會的領導下，成立了合理應用抗生素管理小組，并制定了合理應用抗生素管理制度，詳細地規定了抗生素合理應用措施和限制辦法，使抗生素合理應用問題初步得到了解決[6]。

3結論

2年來，通過采取以上措施，使我院的院感率由過去的4%降到0.5%。雖然這項工作投入大、沒有收入，但患者感到我院有安全感，愿到我院治療。從而也產生了很大的經濟效益。院內感染極大地危害著人們的健康和疾病的康復，因此，控制院內感染在醫院管理中的位置就顯得相當重要。而持之以恒、步步深入，才是搞好醫院感染監控工作的關鍵，規范化、科學化的管理才是開展醫院感染監控工作的基礎。我們每個醫務工作者都應增強院內感染監控意識，提高業務素質，積極參與醫院感染監控，使其發生率減少到最低限度，確保醫院工作順利進行。

參考文獻：

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[2]Civetta JM，Hudson-Civetta J，Suzette Ball.Decreasing Catheter-related infection and hospital cost by continuous qualityimprovement [J].Crit Care Med，2009，24(10):1660.

[3]王嚴，趙曉蘭，宋佩如.層次分析法在評價醫院感染管理質量中的應用[J].中國預防醫學雜志，2011，7(4):269.

[4]蔣婉英.醫院感染監控資料回顧性分析[J].實用醫技雜志，2002，9(2):541-545.

[5]安華，任南，呂一欣，等.護士面臨針刺傷的危害及其對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，12(7):525-526.

[6]韓黎，朱士俊，魏華.醫院感染管理在應對突發公共衛生事件中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2013，13(11):1001-1004.

編輯/申磊