彩超診斷外傷性妊娠子宮破裂1例

摘要：目的探討彩超在外傷性妊娠子宮破裂診斷中的臨床效果。方法對在我院接受診斷、治療的1例外傷性妊娠子宮破裂患者入院資料進行分析，患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。對患者采用彩超診斷，分析其診斷效果。結果本次調研中，這例患者①子宮破裂胎兒破入腹腔；②右下腹死胎；③宮腔下段稍強回聲考慮胎盤組織。剖腹探查術后證實子宮前壁剖宮產瘢痕處破裂，胎兒破入右下腹死亡。結論彩超在外傷性妊娠子宮破裂診斷中效果較好，能夠幫助患者盡早確診，值得推廣使用。

關鍵詞：彩超；外傷性妊娠子宮破裂；診斷；臨床效果

妊娠子宮破裂是指發生于妊娠期及分娩期的子宮體部或子宮下段的裂傷，因其發病急、癥狀重搶救不及時可危及孕產婦生命及胎兒死亡，是產科中最為嚴重的并發癥之一。對于這種疾病如果臨床上不能及時確診將會引發其他疾病，給患者和胎兒帶來很大痛苦[1]。為了探討彩超在外傷性妊娠子宮破裂診斷中的臨床效果。對在我院接受診斷、治療的1例外傷性妊娠子宮破裂患者入院資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料患者，女24歲，G2P1，6個月前曾行剖宮產手術，現孕18w，因車禍外傷2h入院，下腹痛伴陰道流血，這個患者年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。醫護人員對患兒進行彩超檢查：子宮增大，切面大小9.8×6.5×7.2cm，宮壁回聲不均，子宮前壁手術瘢痕處宮壁肌層回聲不連續。宮腔內未探及胎兒，宮腔下段可見范圍約5.8×1.5cm的條帶狀稍強回聲及線狀液性暗區。于右下腹掃查見一胎兒，其雙頂徑4.2cm，未見胎心搏動。腹腔掃查未見明顯液性暗區。孕婦取仰臥位，先用腹部超聲掃查胎兒、胎盤、羊水情況、子宮輪廓與胎兒及其附屬物之間關系、孕婦腹腔情況，有剖宮產史者用高頻探頭觀察疤痕區肌層厚度，同時測量并記錄相關數據。本次調研中，采用GEVOluson730，PHILPSIU－22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率2.0～5.0MHz，腔內探頭5.0～9.0MHz，掃查角度分別為120°和146°，淺表探頭頻率7.0～12.0MHz;床旁儀器為GELOGIQe，腹部探頭頻率3.5～5.0MHz。該組患者部分為床旁急診超聲檢查[2]。

1.3統計學處理方法實驗中，對患者檢查過程中搜集和記錄的數據，醫護人員利用SPSS16軟件進行處理和分析，然后再對這些數據采用 進行檢驗，P<0.05具有差異有統計學意義。

2結果

本次調研中，這例患者①子宮破裂胎兒破入腹腔；②右下腹死胎；③宮腔下段稍強回聲考慮胎盤組織。剖腹探查術后證實子宮前壁剖宮產瘢痕處破裂，胎兒破入右下腹死亡，見圖1。

圖1 子宮聲像圖右下腹死胎聲像圖

3討論

子宮破裂是臨床上常見的高發疾病，這種疾病發病機制比較復雜，誘因也比較多，主要是由于患者子宮體部或下段在分娩期發生破裂的現象，這種疾病病情變化較快，對孕婦或者胎兒的影響也比較大。如果不采取有效的方法進行搶救或者在搶救過程中方法不對等都會造成患者出血、感染或休克致母嬰死亡。根據相關數據結果顯示：臨床上，患者發生子宮破裂概率大約在1.4‰～5.5‰。這種疾病醫學界普遍認識是由于患者在臨產時子宮破裂造成，并且破裂的位置以子宮下段為主。根據臨床患者的發病原因將其可以分為三種，即：①剖宮產后瘢痕破裂：這種原因出現的概率較大，約占50%；②創傷性破裂：這種原因的概率為20%；③自發性破裂：約占30%[3]。

妊娠子宮破裂在臨床上發病較多，從大的角度來說可以將其分為兩種，即：完全性破裂和不完全性破裂。對于這種疾病，由于臨床上患者缺乏特異癥狀，很多患者不能得到及時確診，導致胎兒及產婦死亡。本次調研中，患者子宮破裂主要是由于患者受到外傷而直接造成。患者在診斷過程中在其腹腔中并沒有看見明顯的積液，因而患者的失血癥狀并不明顯，因此，患者入院后對其進行彩超診斷并采取有效的方法進行治療能夠有效的提高臨床治愈率。本次實驗中，患者入院后，臨床上主要表現為持續性的劇烈腹痛、患者面色蒼白，嚴重患者甚至出現休克等現象，并沒有出現漏診或誤診現象。患者手術時，醫護人員發現患者的破裂位置為宮底靠近右輸卵管起始部，這種現象在臨床上十分少見。對此類臨床表現不典型、破裂部位罕見的子宮破裂，超聲是幫助正確診斷的重要的檢查手段，掃查關鍵在于全面觀察子宮肌層、漿膜層的完整性[4]。

在對患者進行診斷時，醫護人員要加強自身專業技能學習，提高對超子宮破裂疾病的認識，患者在檢查過程中主要將這種疾病和不全性腸梗阻的臨床診斷相互區別，避免臨床上的漏診或誤診現象。患者入院后，醫護人員要立即安排患者進行彩超檢查，對患者子宮破裂做出正確的診斷，為臨床采取適宜的干預措施提供了依據，避免了出現更嚴重的后果。本次調研中，這例患者①子宮破裂胎兒破入腹腔；②右下腹死胎；③宮腔下段稍強回聲考慮胎盤組織。剖腹探查術后證實子宮前壁剖宮產瘢痕處破裂，胎兒破入右下腹死亡，由此看出彩超在外傷性妊娠子宮破裂診斷中的臨床效果[5]。

綜上所述，彩超在外傷性妊娠子宮破裂診斷中效果較好，能夠幫助患者盡早確診，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008：210-212.

[2]張鐵娟，吳青青.16例子宮破裂的超聲檢查及相關因素分析[J].臨床超聲醫學雜志[J]，2009，11（8）：566-567.

[3]張鐵娟，吳青.16例妊娠子宮破裂的超聲檢查及相關因素分析[J].臨床超聲醫學雜志，2009，11（8）:566.

[4]梁水，胡小萍，張娟.中期妊娠穿透性胎盤植入導致子宮破裂一例[J].臨床誤診誤治，2008，21（10）:29.

[5]陳莞春，劉保民，鄭穗瑾.子宮破裂的超聲診斷與收手術對照分析[J].中華超聲影像學雜志，2011，8（14）:587.編輯/孫杰