小兒手足口病28例臨床分析

摘要：目的分析小兒手足口病的臨床特點。方法對我院28例小兒手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)分析手足口病的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。結(jié)果此病好發(fā)于春夏季，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、皮疹，治愈12例（42.9%）、好轉(zhuǎn)15例（53.5），治療無效1例（3.6%）。結(jié)論應(yīng)對小兒手足口病加強臨床觀察，做到早期診斷、及時治療，以降低致殘率和病死率。

關(guān)鍵詞：小兒手足口病；臨床特點；治療

小兒手足口病是兒童常見病，該病癥的傳染性強、傳播快，多發(fā)于5歲以下的兒童，且3歲以下的嬰孩最易發(fā)病。患有手足口病若不及時治療，可發(fā)展為重病癥，威脅患兒的生命安全，因此，需及早診斷和治療。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年2月~2013年10月我院兒科收治的28例小兒手足口病患兒作為研究對象，所有患兒均符合小兒手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，女童16例，男童12例；年齡1～5歲，平均年齡（3.2±0.2）歲；

1.2方法對入選的28例小兒手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括患兒的一般情況、診治經(jīng)過及結(jié)果、臨床特點以及轉(zhuǎn)歸。

2結(jié)果

2.1手足口病的發(fā)病季節(jié)分布經(jīng)總結(jié)分析，手足口病的發(fā)病分布如下：5月3例、6月5例、7月7例、8月8例、9月1例、10月1例、11月3例。可見，該病癥多發(fā)于春夏季。

2.2臨床表現(xiàn)28例患兒存在不同程度的臨床表現(xiàn)，其中，首發(fā)癥狀為皮疹的有13例（46.4%）、發(fā)熱9例（32.1）、皮疹同時合并有發(fā)熱、流涕、咳嗽、精神差等癥狀的6例（21.4%）。病程中出現(xiàn)發(fā)熱的有24例，其中熱程為1～3d的有13例（46.4%）、熱程為4～6d的有8例（28.6%）、熱程超過6d的有3例（10.7%）。其中熱度為39～40.5℃（高熱）的有9例（32.1%）、38～39℃（中度熱）的有11例（39.3%）、37.5～38℃（中低熱）的有4例（14.3%）。另有4例未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。28例患兒均出現(xiàn)皮疹癥狀，形狀為橢圓形或圓形，皮疹大小2～6mm，皰壁較厚不易破裂，周圍繞有紅暈。皮疹主要位于足、手、膝、臀和肘部。其中足部皮疹多在膝關(guān)節(jié)和足底；手部的皮疹多位于手指屈側(cè)、肘關(guān)節(jié)、手心、前臂部位；臀部的皮疹則多位于骶尾、肛周部位。有25例患兒在出現(xiàn)皮疹時同時出現(xiàn)口腔黏膜病變，表現(xiàn)為潰瘍、小皰疹，并伴有疼痛感，其中有3例患兒出現(xiàn)飲食受限、張口困難、流涎等臨床癥狀。病變分布主要在頰黏膜、硬腭、軟腭、唇齒間、齒齦、咽部、舌面部位，起初為2～3mm的小皰疹，1～3d后數(shù)量增加，且出現(xiàn)破潰，成為潰瘍。

2.3輔助檢查對所有患兒均進(jìn)行血常規(guī)檢查，其中5例淋巴細(xì)胞<40％、6例中性細(xì)胞比例>60％、14例血白細(xì)胞總數(shù)為4～10×109、2例血白細(xì)胞總數(shù)>10×109、1例血白細(xì)胞總數(shù)<4×109。

2.4轉(zhuǎn)歸經(jīng)治療后，12例治愈（42.9%）并順利出院、15例好轉(zhuǎn)（53.5%），經(jīng)一段時間的觀察和治療后才陸續(xù)出現(xiàn)，未出現(xiàn)病死情況。其中，住院時間在7d以內(nèi)的有16例（57.1%），8～10d的有10例（35.7%），10d以上的有2例（7.2%）。

3討論

手足口病主要是由腸道病毒感染引起的一種具有傳染性的病癥。大多患兒的癥狀比較輕微，并可自愈，但也有個別患兒的癥狀比較嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，易致殘或死亡。因此，需引起足夠重視，做到盡早發(fā)現(xiàn)，及時治療。通過對28例小兒手足口病患兒的臨床資料的分析，總結(jié)手足口病的相關(guān)臨床特點如下。

3.1發(fā)病特點手足口病多發(fā)于5歲以下的兒童，且以3歲以下兒童的發(fā)病率最高。該病癥一年四季均可發(fā)病，但尤以春夏季節(jié)多見，一般集中在5～7月。

3.2臨床表現(xiàn)特點手足口病以發(fā)熱、皮疹為主要臨床表現(xiàn)，并常伴有上呼吸道感染癥狀[1]。但也有部分患兒僅在手部、足部出現(xiàn)皰疹性咽峽炎或者皮疹。該病癥在發(fā)疹前2～3d，常見有怠倦、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、腹痛等癥狀，在發(fā)疹后常出現(xiàn)小兒哭鬧、進(jìn)食疼痛、拒食、流涎等情況。而皮疹則主要發(fā)于足、手、口腔部位。另外，腹部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)部位也比較常見。一般臀部和大腿的皮疹多為孤立分布，皮疹的數(shù)目個體差異較大，多無痛癢感，隨著時間的推移，皮疹的直徑會越來越大，個別的水皰可達(dá)到4mm[2]。一部分患兒會出現(xiàn)中高度熱、頭痛、嘔吐等癥狀，在發(fā)病1～5d后可能出現(xiàn)腦炎、腦膜炎等，繼而引起肺出血、神經(jīng)源性肺水腫等，而導(dǎo)致全身多臟器功能障礙癥，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致死亡。

3.3診治方法應(yīng)根據(jù)皮疹的特征以及發(fā)病的特點進(jìn)行臨床診斷。例如，對于有咽部、口腔充血現(xiàn)象的患兒應(yīng)先進(jìn)行3～5d的醫(yī)學(xué)觀察，以避免漏診[3]。而診治的關(guān)鍵是對重癥病例的早期識別，尤其是對于出現(xiàn)持續(xù)高熱、外周血白細(xì)胞計數(shù)顯著增高、心率或呼吸加快、出現(xiàn)高血糖、高血壓等癥狀的嬰幼兒要加強觀察。對于手足口病的治療方面，由于目前無特效治療方法，因此可在一般治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒的具體情況給予相應(yīng)的支持治療。例如，對于發(fā)熱患兒，若為低熱者則給予物理降溫，高熱者則給予口服對乙酰氨基酚混懸滴劑、布洛芬混懸液治療；對于有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征者則給予甘露醇降顱壓，同時限制液體輸入量等。通過一般治療和針對性支持治療可有效縮短療程，以減輕患兒的痛苦，提高治愈率。

總之，對于手足口病應(yīng)引起足夠重視，尤其是病癥發(fā)病進(jìn)展快和重癥患兒，要及早識別早期征象，做到早診斷，早治療，以降低重癥患兒的致殘率和病死率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏