米非司酮配伍米索再中孕引產(chǎn)中的體會

摘要：米非司酮配伍米索在宮內(nèi)早孕藥物流產(chǎn)中應(yīng)用較為廣泛。現(xiàn)較多臨床醫(yī)師應(yīng)用在小月份中孕引產(chǎn)中取得較為滿意效果，明顯縮短了患者的住院時間及醫(yī)療費用。米非司酮配伍米索前列醇是一種簡便、安全、有效的孕12～16 w引產(chǎn)方法，在臨床上有值得推廣應(yīng)用的價值。

關(guān)鍵詞：米非司酮；米索；中孕引產(chǎn)

隨著計劃生育的不斷深入，藥物流產(chǎn)作為避孕失敗的補救措施，已廣泛應(yīng)用于計劃生育臨床中。本院使用米非司酮配伍米索再行鉗夾術(shù)終止妊娠取得滿意效果，使小部分患者避免清宮的痛苦，即使需要清宮，也因?qū)m口開大，操作容易，患者痛苦明顯減輕，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月1日~2013年1月1日再我院就診患者，共40例，年齡20~45歲。孕齡在12~16 w，子宮無明顯器質(zhì)性病變，B超提示宮內(nèi)妊娠（胎頭雙頂徑3.8 cm以內(nèi)），尿常規(guī)及白帶常規(guī)均正常，要求終止妊娠者。未使用任何甾體藥物，未放置宮內(nèi)節(jié)育器，無米索禁忌癥（①心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者；②有使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者；③帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者）。

1.2方法 米非司酮為浙江仙居藥業(yè)生產(chǎn)25 mg/片，米索前列醇片，又名喜克饋200 ug/片，以下簡稱米索。

所有對象均選擇住院住院觀察24 h，入院后行血尿常規(guī)，肝腎功能及凝血時間檢查正常后給予空腹口服米非司酮50mgbid×2 d，第3 d給予口服米索400 ug或米索400 ug（濕化） 陰道上藥約2+ h陰道有少量出血或下腹脹痛，觀察胚胎組織物排出物情況。2 h無反應(yīng)者再次口服米索400 ug約1+ h后均出現(xiàn)腹痛及陰道留血。（部分患者出現(xiàn)服藥后有惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛，若藥物未吸收吐出可再次補服米索400 ug）極個別婦女可出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢，甚至過敏性休克。

1.3效果評定標準完全流產(chǎn)：用米索前列醇12 h內(nèi)有腹痛及陰道流血，見胚胎組織物排出，出血不多，行超聲檢查顯示宮內(nèi)無異常者；不全流產(chǎn)：服用米索前列醇12 h內(nèi)有組織物排出，但流血較多需行清宮術(shù)或超聲檢查顯示宮內(nèi)異常回聲需行清宮術(shù)者；少量陰道流血：用米索前列醇12 h內(nèi)未見組織物排出，陰道流血少量，超聲顯示宮內(nèi)妊娠物仍存在，需行清宮術(shù)或鉗刮術(shù)者。

2結(jié)果

2.1用藥后流產(chǎn)情況 完全流產(chǎn)2例占7%，不全流產(chǎn)17例占57%，少量陰道流血10例占33%，其他1例占3%。

2.2用藥后藥物不良反應(yīng)及其他 發(fā)生不良反應(yīng)1例，此例患者用米索前列醇十幾分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)隨即高熱，無其他不適，經(jīng)靜推地塞米松10 mg，退熱治療病情緩解引產(chǎn)順利，所有病例無一例大出血發(fā)生，有兩例口服米索約10 min因惡心，嘔吐出藥物再次補服2片。另外1例口服米索前列醇12 h后，無任何反應(yīng)又加服米索前列醇400 μg，2 h后才有少量陰道流血，行鉗刮術(shù)后順利結(jié)束引產(chǎn)。

3討論

3.1米非司酮在小月份引產(chǎn)中的作用 ①米非司酮對子宮腔的作用：米非司酮為受體抗孕激素，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，與糖皮質(zhì)激素受體亦有一定結(jié)合力。米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性主要作用于子宮內(nèi)膜受體，與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，從而引起蛻膜和絨毛變性，導(dǎo)致出血，阻止胚胎發(fā)育[1]從而促使胚胎組織與子宮壁分離。據(jù)報道[2]，在胚胎停發(fā)患者中，因其蛻膜絨毛變性壞死，激素水平已處于較低水平，用米非司酮易于干擾體內(nèi)雌激素受體與孕激素受體的平衡，使雌二醇增加，從而提高了子宮敏感性及對抗孕酮的安宮作用，使流產(chǎn)過程發(fā)生。同時米非司酮還能使子宮內(nèi)膜釋放前列腺素，加強子宮平滑肌的收縮。②米非司酮促進宮頸軟化的作用：米非司酮有促進膠原纖維降解的作用，促進宮頸成熟[3]用了米非司酮的患者即使因不全流產(chǎn)而清宮，也因用藥后宮頸軟化和宮口擴張，使清宮術(shù)及鉗刮術(shù)變得容易，患者痛苦小，減少了人流綜合征的發(fā)生。③米索前列醇對子宮平滑肌的收縮作用和對宮頸的作用：米索前列醇是天然前列腺素E的類似物，可增加妊娠子宮的緊張度，軟化宮頸，促進宮縮[4]。

3．2體會 臨床孕10～17 w的引產(chǎn)，經(jīng)腹羊膜腔注射利凡諾引產(chǎn)難度較大，即使注射成功也難免鉗刮清宮之痛，而且住院時間久，直接采用鉗刮術(shù)風(fēng)險較大，因子宮口較緊，手術(shù)需要擴宮后方能進行，易發(fā)生宮內(nèi)殘留甚至子宮損傷等并發(fā)癥。我院采用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)40例，臨床觀察效果良好，有效率達93%，其中完全流產(chǎn)占7%，不全流產(chǎn)占57%。需要清宮的患者因?qū)m頸軟化宮口擴張，使清宮術(shù)及鉗刮術(shù)變得簡單快捷，減輕了患者的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]馬玉燕．中期妊娠引產(chǎn)的適應(yīng)證及方法選擇[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）:259－260.

[2]金力，沈維達，孫志達．復(fù)方米非司酮對人體早孕脫膜組織雌孕激素受體的影響[J]．生殖與避孕，2000，20（4）:202－208.

[3]王輝，李蕾，卜嵐，等．小劑量米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33（8）:469－471.

[4]翁家駒．米非司酮配伍米索前列素終止早孕的子宮頸組織學(xué)變化[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30（9）:522－525.編輯/肖慧