精細化管理在外科護理中的臨床應用

摘要：精細化管理是一種理念、一種文化，以精、細、準、嚴為基本原則，精是做精，追求最佳、最優；細是做細，把工作做細，管理細化，流程做細；準是準確、準時；嚴是嚴格執行[1]。精細化護理管理在外科手術患者的開展，為手術的進行創造了良好的環境，對促進患者的康復具有積極的作用。

關鍵詞：精細化管理;外科護理;應用

隨著優質護理工作的開展，精細化管理也逐滲透的臨床護理工作中，精細化管理是一種理念、一種文化，以精、細、準、嚴為基本原則，精是做精，追求最佳、最優；細是做細，把工作做細，管理細化，流程做細；準是準確、準時；嚴是嚴格執行[1]。在手術的過程中，患者容易產生心理、生理上的不適應，為緩解患者的各種不適，我院自2013年來開展精細化護理管理，在保證醫療安全的前提下將患者的舒適放在護理工作的首位，提高了患者的滿意度，現報告如下：

1 臨床資料

回顧性分析2013年6月~12月在我院行外科手術治療患者的滿意度及住院時間，其中手術臺數共1982臺，男性913臺，女性1069臺；普外科438臺，泌外科398臺，骨外科467臺，婦產科362臺，五官科192臺，其他125臺。在住院期間，外科各科室均開展以促進患者舒適為目的的精細化護理。

2 護理工作方法

2.1 術前護理

2.1.1 環境護理患者入院后，全程由一名責任護士負責。責任護士按照標準準備好病房，保持病房通風，盡量不和危重患者在同一個病房，減少惡性刺激，并介紹病房設施及使用方法，同病室的病友，消除患者的陌生感。

2.1.2 心理護理 患者對手術均有恐懼及焦慮的心理，責任護士進行有效的溝通及心理疏導，主動講解手術的目的及方法，并請同類手術患者講解自身的體會，以緩解患者的緊張情緒。

2.1.3 術前訪視手術前1天，手術室護士到病房訪視，了解患者的病情及心理狀況，對術中意識清醒的患者，征求患者的意見，提供患者喜歡的音樂、戲曲、相聲等音頻文件供患者欣賞，以增進患者的舒適感[2]。

2.2 術中護理

2.2.1心理護理手術當日，責任護士做好術前準備，與手術室護士認真交接，麻醉前，護士開展\"手拉手\"活動，傳遞正能量，消除患者的無助感；對意識清醒的患者帶上耳機，閉目欣賞音樂，減少外界的刺激。

2.2.2體位管理手術時間過長，患者保持同一體位，容易造成皮膚受壓、關節僵硬、血管壓迫等情況[3]，為改善這一現狀，我院購置了各種各樣的體位墊、減壓貼，盡量使患者的體位既能滿足手術的要求，又能將患者的損傷降到最低。

2.2.3 體溫管理患者進入手術間時前，將室溫調至22~26℃，冬天使用電熱毯將手術床上的墊被加溫，當患者躺在手術床時，不會因為寒冷導致不舒適；手術前，采用厚薄適宜的蓋背，減少肢體暴露的部位及時間；手術中，因麻醉的原因及大量使用沖洗液，患者很容易出現低體溫，術中加強體溫的監測，對于需要大量輸液和沖洗的患者將液體加溫至38℃后再使用，可有效降低低體溫的發生率。

2.2.4疼痛管理 疼痛是一種不舒適的表現，手術時需要保持靜脈通道的暢通，需留置靜脈管道。在穿刺前，使用丁卡因乳膏涂抹10min再穿刺，可有效降低患者的疼痛感；留置胃管、尿管部分清醒患者不能配合，就選擇麻醉后置入；術后根據患者的病情及意愿選擇鎮痛泵，均可提高患者對疼痛的耐受度。

2.3 術后護理

2.3.1 環境護理在患者回病房之前，責任護士將病房溫度及濕度調至適宜處，并用電熱毯將床單元加溫；回房后，選擇厚薄適宜的蓋被；保持病房安靜，減少聲、光的刺激。

2.3.2病情觀察 密切觀察患者病情變化，重視患者的主訴，及時滿足患者的合理要求；30min巡視病房1次，保持各種管道暢通，及時傾倒各種引流液并記錄。

2.3.3落實基礎護理術后6h行床上擦浴，更換污染的手術衣；清潔面部、口腔、會陰部，可提高患者的舒適度；指導家屬留陪，可在情感上給予支持，緩解患者的不適感。

2.3.4疾病康復指導 了解患者的病情，制定個性化的護理健康教育路徑，鼓勵患者早期下床活動可促進傷口的愈合，有效縮短住院時間。

2.3.5出院隨訪患者出院時由責任護士再次告知出院后的注意事項及康復鍛煉計劃，發放出院聯系卡，預約復診的時間、地點；在出院1w、2個月時電話回訪，了解疾病康復情況，并給予必要的指導；同時，依托社區的職能，將慢性病患者轉入社區醫院，由社區建立追蹤檔案，定期隨訪，提高患者治療的依從性。

3 結果

我院自開展精細化護理管理工作以來，患者對護理工作的滿意度均在97%以上，住院時間較2012年同期下降1.82d，具有良好的社會效益和經濟效益。

4討論

精細化護理管理是一種新的護理工作模式，他注重護理服務質量的環節管理，對護理工作中的瓶頸問題運用科學細化的管理，促進了護理質量的全面提升。為手術的進行創造了良好的環境，對促進患者的康復也具有積極的作用。

參考文獻:

[1]劉艷梅.精細化管理在手術室安全管理中的應用[J].中國臨床護理，2013，01（05）:45.

[2] 陶玲.舒適護理在普外科圍手術期的臨床應用[J].醫學信息，2014.02（27）：306-307.

[3]李樂之， 路潛.外科護理學[M].第5版.人民衛生出版社，2012：91-95.

編輯/王海靜