58例羅哌卡因復(fù)合瑞芬太尼硬膜外麻醉對分娩疼痛的作用觀察

摘要：目的主要從疼痛與產(chǎn)程兩個方面，觀察羅哌卡因復(fù)合瑞芬太尼硬膜外麻醉對產(chǎn)婦分娩的影響，為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)。方法 一共收集116例初產(chǎn)婦作為臨床研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、體重以及孕周等臨床數(shù)據(jù)，將他們劃分為觀察組與對照組，每組人數(shù)均等各58例，保證兩組產(chǎn)婦具有充分的可比性。對照組產(chǎn)婦不接受任何形式的麻醉，在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下進(jìn)行自然分娩。觀察組產(chǎn)婦同樣接受助產(chǎn)士的指導(dǎo)，并在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時，接受羅哌卡因復(fù)合瑞芬太尼硬膜外麻醉，并在麻醉的作用效果下進(jìn)行分娩。結(jié)果接受羅哌卡因復(fù)合瑞芬太尼硬膜外麻醉的觀察組產(chǎn)婦，在分娩過程當(dāng)中的疼痛感要明顯低于對照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率達(dá)到了96.55%，而對照組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率僅為82.75%，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時，觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時長平均為（506.85±192.69）min，對照組產(chǎn)婦為（571.69±244.78）min，觀察組要明顯的短于對照組，對比差異同樣明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對產(chǎn)婦進(jìn)行羅哌卡因復(fù)合瑞芬太尼硬膜外麻醉，能夠起到非常有效的分娩鎮(zhèn)痛作用，降低產(chǎn)婦在分娩過程當(dāng)中的疼痛感，同時還能夠加快產(chǎn)程，值得進(jìn)一步加強(qiáng)臨床研究與實(shí)踐力度。

關(guān)鍵詞：分娩；羅哌卡因；瑞芬太尼；鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程

產(chǎn)婦在分娩過程當(dāng)中，將會承受非常巨大的疼痛感，這主要是由于宮頸擴(kuò)張以及子宮收縮所造成的[1]。有力而規(guī)律的子宮收縮以及宮口擴(kuò)張，可以對產(chǎn)程的順利進(jìn)行起到積極有效的保障作用，但是如果產(chǎn)婦承受了巨大的痛疼感，就會出現(xiàn)驚恐、焦慮以及緊張等心理情緒，并引起腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、內(nèi)啡肽增多，使分娩過程受到影響，增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，對產(chǎn)婦及胎兒的生命健康安全造成了極大的威脅[2]。因此，進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛研究探討，加快產(chǎn)程，就顯得具有重要的作用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文一共收集作者所在醫(yī)院從2013年1月~12月以來，在院分娩的116例初產(chǎn)婦作為研究對象。所有產(chǎn)婦均為單胎頭位且妊娠足月，且無1例產(chǎn)婦存在妊高癥、胎膜早破、頭盆不稱等情況，預(yù)計(jì)經(jīng)陰道分娩成功率較高，無椎管麻醉禁忌癥。根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、體重以及孕周等臨床數(shù)據(jù)，將他們劃分為觀察組與對照組，各58例。分組后觀察組產(chǎn)婦平均體重(65.68±9.98)Kg，平均孕周(38.68±1.29)w，平均年齡(25.88±6.67)歲，對照組產(chǎn)婦平均體重(65.78±9.62)Kg，平均孕周(38.43±1.54)w，平均年齡(25.72±6.72)歲。保證兩組產(chǎn)婦具有充分的可比性。

1.2 方法對于對照組的58例產(chǎn)婦，不采用任何的麻醉鎮(zhèn)痛措施，主要由助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過程當(dāng)中，對其進(jìn)行心理、體位方面的指導(dǎo)，以減輕疼痛，進(jìn)行自然分娩。觀察組產(chǎn)婦同樣接受助產(chǎn)士的指導(dǎo)，并在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時，接受羅哌卡因復(fù)合瑞芬太尼硬膜外麻醉，并在麻醉的作用效果下進(jìn)行分娩，具體措施如下：

當(dāng)進(jìn)入到第一產(chǎn)程的活躍期后，對其脈搏氧飽和度、心率以及血壓等進(jìn)行全面的持續(xù)檢測，監(jiān)護(hù)胎心，建立靜脈通道，于L2~L3椎間隙行硬膜外腔穿刺，向頭側(cè)置管4cm，連接注射器回抽確認(rèn)無血及腦脊液后，先給予羅哌卡因負(fù)荷量(羅哌卡因濃度為0.1%，內(nèi)含瑞芬太尼2.5μg/ml）10ml，3~5min后再給予5ml，記錄麻醉阻滯平面，30min后連接電腦微量注射鎮(zhèn)痛泵輸注羅哌卡因泵入量（羅哌卡因濃度為0.08%，內(nèi)含瑞芬太尼1.5μg/ml，總量50ml），設(shè)置為背景量3ml/h，PCA為5mL，鎖定時間30min，極限量18ml/h，至宮口開全時停至泵入。鎮(zhèn)痛期間鼓勵產(chǎn)婦下床行走和自主排尿。觀察兩組產(chǎn)婦疼痛程度、產(chǎn)程時間。

1.3 分娩鎮(zhèn)痛效果觀察分娩過程中，產(chǎn)婦自覺無疼痛感，能夠自如的配合醫(yī)護(hù)人員工作，宮縮時表情無痛苦的表現(xiàn)，情緒鎮(zhèn)定，體位保持正常無移動，鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)秀；產(chǎn)婦自覺有輕微疼痛感，但是完全有能力忍受，且可以配合醫(yī)護(hù)工作開展，宮縮時表情稍有痛苦的表現(xiàn)，情緒基本保持鎮(zhèn)定，體位有輕微移動，主觀有腰腹墜脹感，鎮(zhèn)痛效果為良好；產(chǎn)婦自覺疼痛感較為嚴(yán)重，情緒不安，難以完全配合醫(yī)護(hù)工作，宮縮時表情痛苦表現(xiàn)明顯，體位移動幅度較大，鎮(zhèn)痛效果為一般；產(chǎn)婦自覺疼痛感劇烈，不能忍受，宮縮時表情極度痛苦，不能配合醫(yī)護(hù)工作開展，呻吟不止，鎮(zhèn)痛效果為差[3]。鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為優(yōu)秀率加良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

接受羅哌卡因復(fù)合瑞芬太尼硬膜外麻醉的觀察組產(chǎn)婦，在分娩過程當(dāng)中的疼痛感要明顯低于對照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率達(dá)到了96.55%，而對照組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率僅為82.75%，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

同時，觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時長平均為（506.85±192.69）min，對照組產(chǎn)婦為（571.69±244.78）min，觀察組要明顯的短于對照組，對比差異同樣明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

3討論

產(chǎn)婦在分娩過程當(dāng)中，將會承受非常巨大的疼痛感，并出現(xiàn)驚恐、焦慮以及緊張等心理情緒，引起腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、內(nèi)啡肽增多，使分娩過程受到影響，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒生命健康。羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，對中樞神經(jīng)及心血管毒性小，對運(yùn)動纖維的阻滯程度弱，麻醉用藥量為平時硬膜外麻醉藥量的1/10到1/5左右，而低濃度時具有感覺神經(jīng)與運(yùn)動神經(jīng)分離阻滯的特點(diǎn)，無運(yùn)動阻滯，產(chǎn)婦可以自由下床行走。瑞芬太尼是一種超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，起效快、鎮(zhèn)痛效果好、清除快，不論輸注時間長短，停藥后藥效能夠很快終止，在血液動力學(xué)方面有非常良好、非常穩(wěn)定的表現(xiàn)，可同時保證足夠的心肌氧供應(yīng)，與羅哌卡因聯(lián)用，可減少羅哌卡因用量，降低羅哌卡因的毒副作用。從本文的臨床研究結(jié)果來看，對產(chǎn)婦進(jìn)行羅哌卡因復(fù)合瑞芬太尼硬膜外麻醉，能夠起到非常有效的分娩鎮(zhèn)痛作用，起到提高陰道分娩率，降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的作用，值得進(jìn)一步加強(qiáng)臨床研究與實(shí)踐力度。

參考文獻(xiàn)：

［1］張道珍．分娩鎮(zhèn)痛100例臨床觀察［J］．四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報，2008，27(3):178－179．

［2］楊培峰，李根霞，王曉娟．分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程影響的臨床研究［J］．河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，29(02):133-134．

［3］鄭河榮，駱建寧．硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛臨床觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(07):85－86．

編輯/王敏