責任制整體護理排班在病房管理中的運用及效果

摘要：目的探討責任制整體護理排班模式在提升護理質量確保患者安全中的作用。方法通過實施以護士分層級的責任制整體護理排班模式，實行小組包干和包床到護相結合，1名護士相對固定管理不超過8個患者的探討與實踐。結果通過實施護士分層級管理下的責任制整體護理模式排班后，護士主動工作的積極性增強，護理質量提高，患者安全得到保障，護士的職業價值得到體現，患者的滿意度提升，在2012年底衛生部對直接聯系的開展優質護理的112家醫院進行出院患者滿意度調查中我院名列全國第18位。結論責任制整體護理模式排班的落實是確保患者安全，提高護理質量，提升患者滿意度，確保護理工作持續發展的重要基礎，是優質護理持續發展的核心。

關鍵詞：護士；責任制排班；分層級管理；包床到護

責任制整體護理是以患者為中心，由責任護士對患者的身心健康實施有計劃、有目的連續性，系統性的護理，要求責任護士從患者入院到出院所有一切工作都由其負責完成，最終達到對患者實施全面、全程、連續、完整的治療護理、病情觀察、生活照顧、健康指導等。我院2010年作為衛生部第一批直接聯系的112所優質護理示范醫院之一，3年來各病區采用責任制整體護理排班模式為核心開展優質護理，做到護患相對固定，患者熟知自己的責任護士，責任護士全面了解患者的病情，不僅激發護理人員學習業務的積極性和優質護理的意識，同時為臨床診治疾病創造了良好條件，最終提高了患者的滿意度及護理質量。

1資料與方法

1.1一般資料我院為云南省第三人民醫院，是一所集醫療、教學、科研為一體的三級綜合醫院，全院共開放床位800張，有臨床科室28個，全院編制人員1023人，護理人員535人，其中副高15人，中職157人，初職363人，學歷層次為：研究生1人，本科學歷120人，大專學歷242人，中專學歷172人，病房護士422名，床護比為1：0.53。

1.2方法

1.2.1實行小組包干和責任護士相結合的排班模式

1.2.1.1排班的基本原則實施扁平化(護士長-護士-患者)[1]及層級化進行排班，在現有護士資源的基礎上充分考慮護理工作的任務、內容、程序、人力和時間等影響因素[2]，同時又體現以患者為中心滿足患者的需求、提高護理工作效率和工作質量，因此除護士長及辦公室護士以外，所有護理人員都分管床位，做到包床到護，一個護士平均管理患者不超過8人，同時按照護士的層級及病情的輕重分管患者。

1.2.1.2排班模式以某科室開放床位48張，護士人數18人為例排班：將科室人員分成3個責任小組，每組由5名高、中、低護士組成一個責任小組，成員相對固定，年資高、職稱高的護士管理危重患者，年資低、職稱低的護士管理病情相對輕或穩定的患者，每位護士分管8個左右的患者，責任組一人上夜班其余護士上白班，定期輪換，當一護士休息時另一護士則分管其床位，互為責任護士，在晨、晚間護理工作量大時每組輪流增加兩頭班人員一名，以落實各項基礎護理工作，護士長每天根據患者數及病情實施動態調整和彈性調配，實施12h工作制，減少交接班次數，滿足患者的需求。

1.2.2落實護士的分成層級管理及分層級管理患者

1.2.2.1護士的分層級管理我院根據各層級護士的工作要求，將護士分為4個能級6個層次:①助理護士-N1（一級護士）：分為助理護士A和助理護士B兩個層次；助理護士N1A：崗位準入要求，護理中專及以上學歷，未取得護士執業資格證者；助理護士B1B：崗位準入要求，護理中專及以上學歷，獲得護士執業資格證，院內工作年限不足1年者；②注冊護士-N2 (二級護士)：分為注冊護士A和注冊護士B兩個層次；注冊護士N2A：崗位準入要求，獲得護士執業資格證書，具有連續一年以上院內臨床護理工作經驗者；注冊護士N2B：崗位準入要求，有護士執業資格證書；獲得護師資格或具有連續5年以上院內臨床護理工作經驗者；③專業護士-N3（三級護士）：崗位準入要求，獲得主管護師資格或5年以上護師者；④高級護士-N4（四級護士）：崗位準入要求，獲得副主任護師及以上資格者。

1.2.2.2護士按層級管理不同患者高品質的護理依賴于高素質的護理人員[3]，我院對各級護理人員管理患者做了相關規定，做到人人管患者，但視層級高低管理輕重不等的患者具體規定如下：①助理護士N1A：能協助注冊護士完成各級別患者的一般生活護理及基礎護理，不能單獨為患者進行治療及專科護理工作。②助理護士N1B：不能單獨為患者進行治療及專科護理工作，能協助護士完成各級別患者的一般生活護理及基礎護理，在執業護士指導下完成一般護理操作。③注冊護士N2A：按照操作規程可獨立完成一般患者的各種治療、護理及健康教育工作。④注冊護士N2B：按照操作規程可獨立完成一般患者的各種治療、護理及健康教育工作，同時可參與危重患者的護理及專科護理。⑤專業護士-N3（三級護士）：完成本專業危重患者的各種治療、護理及康復指導工作；帶教、參與科室質量控制和指導低年資護士工作。⑥高級護士-N4（四級護士）：指導及完成本專業危重患者的治療、護理、康復指導及專科技能培訓；組織科室科研、帶教、質量控制及缺陷分析工作。

1.2.3實行彈性排班，動態調配每一個責任小組都有一名高年資護士進行業務指導，負責護理本組相對危重的患者，每天早晨由護士長根據責任承包、動態管理、能級效率以及滿足需求的原則[4]，對所分管床位進行動態調整，并在排班表上體現，達到護士能級與病情危重程度相適應的要求，管危重患者可以適當減少分管床位，管病情輕或相對穩定的患者可適當增加管床數量，如遇緊急情況可調動機動護士管理患者，充分體現了以患者為中心的護理理念，又能根據病情的危重程度得到最好、最恰當的治療護理，使患者的安全得到保障，高層級護士的知識水平得到充分發揮又能對低層級護士起到很好的帶教和工作實際的鍛煉。

1.2.4評價方法根據衛生部醫政司關于開展護理服務滿意度調查的通知要求，我院作為衛生部第一批重點聯系的112家優質護理醫院接受了衛計委組織的對部分出院患者、護士進行的第三方調查。按要求我院抽取了2012年6~9月住院、年齡在18~70歲的一級護理患者的全部電子病案首頁以及醫院從事護理工作護士的有關信息，上交云南省衛生廳醫政處，于2012年底接受了衛生部醫政司委托的衛生部醫院評審評價項目辦公室的對112家優質護理示范醫院進行了護理服務滿意度調查工作。其中，對出院患者的調查采取電話調查為主、郵寄問卷為輔的方式；對護士的調查采取以郵寄問卷為主、網絡調查為輔的方式進行的調查。

2結果

患者的滿意度能客觀表達患者不同時期、不同地點對所接受的護理服務滿意程度，反映護理質量水平，因而成為現代醫院管理工作的金標準[5]。2012年11~12月衛生部醫政司委托衛生部醫院評審評價項目辦公室對衛生部直接聯系的開展優質護理的112所醫院開展的出院患者滿意度調查，電話訪4610例患者。調查結果以文件的形式反饋我院如下：患者對優質護理服務的總體滿意度為93.12%，我院的總體滿意95.95%，名列全國第18位，其中調查17個分項我院排名有6個第一，成績突出，具體項目如下：病房責任護士知曉率；病情觀察的滿意度； 護理操作告知的滿意度；解釋疑問的滿意度；尊重患者的滿意度；出院指導服務的滿意度均為100分，排名6個第一。

3結論

3.1通過責任制整體護理模式排班在臨床工作中運用所取得的成效，充分證明了醫院只要建立扁平化的護理管理體制，，提高管理效率，改變護理分工方式，實行整體護理包干，使護士對負責的患者提供全程、全面和規范的護理服務，就能使護理工作質量提高，護士的職業價值及工作積極性和主動性增強。

3.2只要做到包床到護，責任到人，事事有人管，人人有專責，每位護士平均負責患者數≤8人，且所管床位相對固定，護士就能把自己所管患者的事情做深、做實、做細，落實各項工作，，從而取得患者的理解和支持以及醫生的信任，使護患和醫護關系得到良好建立。

3.3責任護士根據自己的能力對患者進行全面的護理管理，能使高層級護士的知識及水平得到充分發揮，低層次護士得到鍛煉，提高，通過對所管患者病情進行全面評估、診斷和制定護理計劃并實施計劃，使患者的治療、護理、健康宣教、安全得到充分保障，同時讓患者積極參與護理活動和責任護士進行溝通交流，使護理質量得到提高，患者的安全得到保障，患者的滿意度大大提高。，

參考文獻：

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[2]方平，王冬華，陳蘭英，等.責任制整體護理中新型護理排班初探[J].國際護理雜志，2012，31（12）：2290.

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[4]陸巍，陳湘玉，練敏.深化責任制整體護理內涵的實踐及效果[J].護理管理雜志，2012，12(5):379.

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編輯/孫杰