小兒原發性腎病綜合征應用規范方案治療體會

摘要：目的 研究分析小兒原發性腎病綜合征應用規范方案治療的臨床效果。方法 選取2011年2月~2013年11月，在我院兒科接受治療的80例小兒原發性腎病綜合征患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患兒采用常規藥物治療，觀察組患兒在常規治療基礎上加用黃芪和低分子肝素治療，觀察比較兩組患兒治療前后尿蛋白、血漿白蛋白、血脂等指標的變化，同時觀察水腫消退情況及不良反應情況。結果 觀察組患兒的治療總有效率95%顯著高于對照組患兒的治療總有效率70%（P<0.05）；觀察組的血漿白蛋白、改善腎功、降低血脂及尿蛋白定量明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組水腫消退時間要短于對照組（P<0.05）；觀察組患兒的不良反應發生率5%低于對照組患兒的不良反應發生率15%（P<0.05），具有統計學意義。結論 小兒原發性腎病綜合征采用黃芪和低分子肝素治療的療效果顯著，而且提高了血漿白蛋白，改善了腎功，減輕了水腫情況，提高了患兒的生活質量，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：小兒原發性腎病綜合征；中西醫結合；治療效果

小兒原發性腎病綜合征是兒科臨床常見的腎臟疾病之一，以往采用傳統方法治療的副作用較多，不利于患兒的生長發育，黃芪與低分子肝素廣泛應用于成人的腎臟疾病治療，但用于兒童腎臟疾病治療較少[1]。本次研究采用黃芪與低分子肝素治療小兒原發性腎病綜合征取得了理想的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選取2011年2月~2013年11月，在我院兒科接受治療的80例小兒原發性腎病綜合征患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男性患兒22例，女性患兒18例；年齡3～12歲，平均年齡（7.2±2.6）歲；病程1～9個月，平均病程（3.6±1.2）個月。對照組男性患兒23例，女性患兒17例；年齡3～13歲，平均年齡（7.5±2.5）歲；病程1～10個月，平均病程（3.7±1.3）個月。本次實驗中所有患兒家屬均已被詳細告知實驗內容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。比較兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用常規治療：給予強的松（醋酸潑尼松片，浙江仙琚制藥股份有限公司）1.5mg～2mg，1次/d，早晨頓服。同時給予對癥處理。觀察組在常規治療基礎上加用黃芪和低分子肝素治療：靜脈注射黃芪注射液（國藥準字Z20054284，山西晉新雙鶴藥業有限責任公司）1～2mL，1次/d，皮下注射低分子肝素（國藥準字J20090004，葛蘭素史克（天津）有限公司）100～150IU/kg，1次/d。兩組患兒在治療期間均不使用ACEI、ARB制劑和降血脂藥物，療程均為4w。

1.3觀察指標觀察比較兩組患兒治療前后的血常規、腎功（尿素氮UREA、肌酐CREA）、血脂（甘油三酯TG、膽固醇Tch）、血漿白蛋白（ALB）、水腫消退時間、尿蛋白定量及藥物副作用等。

1.4療效評定①顯效：水腫癥狀消失，尿蛋白轉陰，24h尿蛋白定量＜150mg，血清白蛋白上升至30g/L以上；②有效：水腫減輕或消失，尿蛋白+～++，24h尿蛋白定量減少50%以上；③無效：尿蛋白+++～++++。總有效率為顯效、有效的總和。

1.5統計學方法所有資料均采用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用[n(%)]表示，分別用t和χ2進行檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒的治療效果由表1可見，觀察組的治療總有效率為95%，對照組的治療總有效率為70%，兩組患兒治療總有效率比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

2.2兩組患兒治療前后的各項指標由表2可見，兩組患兒治療前比較無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患兒的各項指標及水腫消退時間均要優于對照組（P<0.05），具有統計學意義。

2.3兩組患兒的不良反應情況由表3可見，觀察組的不良反應發生率為5%，對照組的不良反應發生率為15%，兩組患兒治療總有效率比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

3討論

小兒原發性腎病綜合征是兒科常見病，臨床表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及水腫[2]。病理檢查為腎小球毛細血管壁通透性增強，濾過屏障作用減弱，血漿白蛋白濾過到原尿中產生了大量的蛋白尿，最終導致低蛋白血癥。本次研究中采用的黃芪是中藥的一種，具有增強機體免疫功能、保肝、利尿、抗應激、降壓等抗菌作用[3]，已經廣泛應用于成人腎病的治療中。通過本次研究，筆者總結黃芪治療腎病綜合征的作用機理：①黃芪能夠通過肝細胞核酸代謝的作用，從而促進肝臟蛋白的合成，提高血漿蛋白水平，改善蛋白質代謝紊亂；②黃芪能夠加強脂蛋白的降解和清除，起到有效的降脂效果；③黃芪具有利尿的作用，能夠減輕患兒的浮腫情況[4]；④黃芪能對機械屏障起到保護作用，從而降低尿蛋白；⑤黃芪具有抗凝的效果，改善血液的高凝狀態，改善腎內微循環，保護腎功能[5]。低分子肝素治療腎病綜合征的作用機理：①低分子肝素具有大量的陰電荷，能夠保護腎小球基底膜陰電荷屏障，防止白蛋白的漏出[6]；②肝素能夠抑制纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，抑制血小板的聚集，起到抗凝抗栓的效果，并且具有利尿消腫的作用。

本次研究結果顯示，觀察組患兒的治療總有效率95%顯著高于對照組患兒的治療總有效率70%（P<0.05）；觀察組的血漿白蛋白、改善腎功、降低血脂及尿蛋白定量明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組水腫消退時間要短于對照組（P<0.05）；觀察組患兒的不良反應發生率5%低于對照組患兒的不良反應發生率15%（P<0.05），具有統計學意義。由此可見，黃芪和低分子肝素聯合應用，能夠顯著降低尿蛋白，提高血白蛋白，具有利尿消腫的作用，同時能夠保護腎功能。

綜上所述，小兒原發性腎病綜合征在常規治療的基礎上給予黃芪和低分子肝素，能夠有效降低尿蛋白，提高血漿白蛋白，具有利尿消腫、降脂、保護腎功能的作用，同時能夠改善患兒的血液高凝狀態，而且不良反應少，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]呂彩蘭，戴恩來，吳建軍，等．中西醫結合治療小兒原發性腎病綜合征隨機對照試驗的Meta分析[J]．華中科技大學學報（醫學版），2013，42（1）：87-93，98．

[2]張邵軍．復發型小兒原發性腎病綜合征影響因素研究[J]．中國基層醫藥，2013，20（7）：996-998．

[3]顏思璐，寧岑．小兒原發性腎病綜合征復發危險因素的相關性分析[J]．廣西醫學，2013，（6）：753-754．

[4]朱承棟，陳朝霞．激素治療小兒原發性腎病綜合征對淋巴細胞產生的影響分析[J]．中國醫學前沿雜志（電子版），2014，（2）：63-66．

[5]何秋芳．小兒原發性腎病綜合征院內感染危險因素分析及護理[J]．海南醫學，2013，24（14）：2168-2170．

[6]孫艷娜，葛艷玲．小兒原發性腎病綜合征病理與臨床分析[J]．醫學信息，2013，（23）：142-143．編輯/哈濤