早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥缺血性腦卒中患者預(yù)后生活質(zhì)量的影響

摘要：目的研究分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥缺血性腦卒中患者預(yù)后生活質(zhì)量的影響意義。方法資料數(shù)量表隨機選取2012年2月~2014年2月在本院接受診治的92例腦卒中重癥缺血性確診患者，為本次主要研究對象，根據(jù)每位患者不同實際情況，配制合理的營養(yǎng)支持能量供給，觀察分析92例患者在早期腸內(nèi)合理營養(yǎng)供給下，預(yù)后生活質(zhì)量改善提高情況。結(jié)果營養(yǎng)供給患者機體營養(yǎng)指標(biāo)均有一定程度改善：21d營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于7d，同時感染并發(fā)癥情況：營養(yǎng)供給21d明顯低于14d，比較差異明顯（P＜0.05），均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論合理應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥缺血性腦卒中患者預(yù)后生活質(zhì)量的改善和提高具有重要影響意義。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi);營養(yǎng)支持;腦卒中重癥缺血性

本文將92例重癥缺血性腦卒中患者作為本次研究對象，給予所有患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)能量支持：

1資料與方法

1.1一般資料資料數(shù)量表隨機選取2012年2月~2014年2月在本院接受診治的92例腦卒中確診重癥缺血性患者，其中男52例，女40例，年齡40~79歲，平均年齡（45.36±1.27）歲，所有患者中，腦梗死50例，腦梗塞47例，腦出血32例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時間≥14d，年齡≤80歲，所有患者均采用頭部CT、MRI掃描，符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無糖尿病史；排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合CT、MRI影像學(xué)及第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝臟等消化系統(tǒng)功能障礙，治療期間使用神經(jīng)抑制藥物。

1.3營養(yǎng)支持材料本研究所采用的營養(yǎng)支持材料為：全力高能營養(yǎng)素合劑（生產(chǎn)與荷蘭紐迪希亞公司，1kcal/ml），標(biāo)準(zhǔn)配制是20~30kcal/(kg·d)[1]。

1.4方法腸內(nèi)早期營養(yǎng)支持方法：按照標(biāo)準(zhǔn)理想體質(zhì)量計算公式[理想體質(zhì)(kg)＝身高(cm)-105]計算出92例不同體質(zhì)患者所需標(biāo)準(zhǔn)熱量83.65~125.35KJ/(kg·d)，按全力高能營養(yǎng)素合劑的標(biāo)準(zhǔn)配制，給予合理營養(yǎng)支持：營養(yǎng)劑以80~150ml/h持續(xù)，第1d給以全量的1/2，若患者無腹瀉、疼痛、惡心嘔吐等不良癥狀，第2d增至全量，營養(yǎng)支持方案實施過程中，患者隨機血糖維持在11.1mmol/L以下，超過此范圍者，采用適當(dāng)胰島素治療[2]。

1.5療效判定所有患者的營養(yǎng)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)為：營養(yǎng)支持在不同階段中，患者血液各種蛋白含量變化情況，空腹靜脈抽取患者5ml血液，采用OLYPUSAU600分析檢測儀檢測ALB（人為血白蛋白）、Hb（血紅蛋白）、IgA（免疫球蛋白）改善情況，此外根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》檢測重癥缺血性腦卒中患者感染并發(fā)癥情況[3]。

2結(jié)果

2.1早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持1~3w后機體營養(yǎng)指標(biāo)改善情況 營養(yǎng)支持后，患者身體各項營養(yǎng)指標(biāo)均得到不同程度的改善和提高，主要表現(xiàn)在ALB、Hb、IgA方面，營養(yǎng)支持:21d明顯優(yōu)于7d比較差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2營養(yǎng)支持2~3w后患者感染并發(fā)癥情況營養(yǎng)支持后，對患者進行CT、MRI等影像學(xué)身體掃描檢查，21d營養(yǎng)支持感染并發(fā)癥明顯低于14d，比較差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3討論

重癥缺血性腦卒中病癥主要是患者機體意識及吞咽、消化功能存在各種障礙，無法進行基本營養(yǎng)供給，導(dǎo)致患者機體能量蛋白質(zhì)供給不足、胃動力下降、電解質(zhì)紊亂、長期缺乏維生素及礦物質(zhì)，嚴(yán)重制約患者提高預(yù)后日常生活質(zhì)量[4]。據(jù)多數(shù)研究結(jié)果證明，吞咽進食障礙是患者住院2w營養(yǎng)不良的獨立性危險因素，由此得知，給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是保證患者生命延續(xù)及身體機能早日恢復(fù)正常健康狀態(tài)的一項重要措施。

老年人是重癥缺血性腦卒中病癥的主要患病群體，認(rèn)知功能、胃腸道功能障礙，肢體殘疾是影響患者營養(yǎng)狀況的直接因素。本研究結(jié)果表明：21d所有患者營養(yǎng)指標(biāo)ALB、Hb、IgA：(39.36±7.23)g/L、(147.35±0.13)g/L、(6.32±1.56)g/L明顯優(yōu)于7d的(35.57±4.19)g/L、(141.03±0.98)g/L、(3.12±0.79)g/L。合理營養(yǎng)支持對患者機體各項營養(yǎng)指標(biāo)均有不同程度上的改善，營養(yǎng)支持對患者預(yù)后生活質(zhì)量提高具有積極影響作用[5]。同時本研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)支持時間持續(xù)延長，患者發(fā)生感染并發(fā)癥隨之降低，營養(yǎng)支持21d后主要并發(fā)癥的發(fā)生情況為肺部感染13例占14.13%(13/92)、腸道感染9例占9.78%(9/92)、尿路感染6例占6.52%(6/92)、消化道出血2例占2.17%(2/92)，提示低感染并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者身體各項技能快速回復(fù)正常運行狀態(tài)。

綜述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥缺血性腦卒中患者預(yù)后生活質(zhì)量提高具有積極影響意義，能降低感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻:

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[5]林興建.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對重癥腦出血患者預(yù)后和營養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，19(2):92.

編輯/申磊