無保護會陰接生的臨床觀察

摘要：目的探討無保護會陰接生的方法及效果。方法對我門診接生的1902例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)托肛保護會陰的接生方法進行接產(chǎn)，實驗組采用無保護會陰接生，比較兩組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷風險及產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況。結(jié)果觀察組會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率（8％、2％）較對照組（80％、14％）顯著降低，兩組相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01、P<0.05），而兩組產(chǎn)道裂傷率、新生兒窒息率相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論無保護會陰接生方法簡單、實用，對產(chǎn)婦及新生兒均無不良影響，降低了初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：無保護會陰；自然分娩；會陰側(cè)切；產(chǎn)后出血

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)，也是一個被濫用的手術(shù)，其預(yù)期的手術(shù)效果為預(yù)防會陰嚴重裂傷，預(yù)防產(chǎn)后盆底肌肉松懈，縮短產(chǎn)程，但沒有明確的研究依據(jù)證明這些假設(shè)的正確[1]。盲目應(yīng)用會陰側(cè)切將給產(chǎn)婦帶來是一種人工損傷，研究表明:會陰側(cè)切增加產(chǎn)后疼痛，而不是預(yù)想中的提高盆底肌肉的張力，會陰側(cè)切術(shù)增加會陰的損傷，帶來更多的產(chǎn)后疼痛，傷口愈合等問題，在國外，會陰側(cè)切術(shù)，美國62.5%，歐洲30%，國內(nèi)85%，有的醫(yī)院90%以上，為了減少人工干預(yù)，我院于2013年10月起，采用無保護會陰接生，取得良好效果，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料對我門診接生的1902例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。本次調(diào)研中，孕婦均為女性，患者年齡在39~84歲，平均年齡為（48.4±1.5）歲，兩組資料相比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。兩組情況具體見表1。

1.2方法采用無1保護會陰接生，胎頭撥露2*3cm根據(jù)情況上臺接生，待胎頭撥露至會陰緊張時開始控制胎頭娩出速度，宮縮時，以單手或雙手控制胎頭，宮縮間歇時放松，同時和產(chǎn)婦溝通使其配合用力，胎頭娩出速度的控制，以每次宮縮時胎頭娩出增大不超過1cm，為宜。控制胎頭娩出速度的同時不要有協(xié)助胎頭俯屈的動作，不干預(yù)胎頭娩出角度和方向，胎頭雙頂徑娩出時，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，對產(chǎn)力過強的產(chǎn)婦，則可宮縮間歇期緩慢娩出，雙頂徑娩出時不要刻意協(xié)助胎頭仰伸，否則容易造成小陰唇內(nèi)側(cè)及前庭裂傷。宮縮時，雙手托住胎頭，叮囑產(chǎn)婦均勻用力娩出前肩。娩肩時注意不要用力下壓，前肩娩出后，雙手托住胎頭，輕輕上抬緩慢娩出后肩，產(chǎn)力較強的產(chǎn)婦娩出后肩時，囑其暫不用力[2]。

在2013年10月前采用傳統(tǒng)保護會陰接生法，行陰道消毒后，助產(chǎn)士右手食指與中指并攏置入陰道內(nèi)，在宮縮時用適當力度將會陰組織向外牽拉擴張，每次2~3下，胎頭著冠后，采取傳統(tǒng)的托肛法保護會陰。當胎頭即將娩出時，囑產(chǎn)婦在宮縮較緊時張口深呼吸，宮縮緩慢時持續(xù)用力，不要用爆發(fā)力，助產(chǎn)士左手協(xié)助胎頭仰伸的同時，控制胎頭娩出的速度，助產(chǎn)士左右手及產(chǎn)婦三者密切配合，直至胎頭及雙肩娩出[3]。

1.3評價標準會陰裂傷分度標準將陰道、會陰按損傷程度分為４度。Ⅰ度裂傷指會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂傷指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認，出血較多；Ⅲ度會陰裂傷指裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整；Ⅳ度會陰裂傷指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量可不多。

1.4統(tǒng)計學處理方法實驗中，對患者治療時的數(shù)據(jù)進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

本次調(diào)研中，無保護會陰接生法。會陰III裂傷，新生兒鎖骨骨折發(fā)生率均無統(tǒng)治學的差異（P>0.05），實施無保護會陰接生后，會陰側(cè)切率明顯下降，降低對會陰的損傷，保護會陰的完整性。實驗中，727例陰側(cè)切，占76.4%、45例產(chǎn)后出血，占4.7%，并沒有患者出現(xiàn)會陰III裂傷低于對照組（P＜0.05），見表2。

本次調(diào)研中，會陰側(cè)切率比較觀察組為48.8%，對照組76.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，(χ2=1.554，P<0.01)。

3討論

對于產(chǎn)婦而言，初產(chǎn)產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時間較長，能夠達到2 h，醫(yī)護人員在保護產(chǎn)婦會陰時候會由于時間太長造成產(chǎn)婦會陰處出現(xiàn)傷害，如：水腫，缺血、水腫等，造成產(chǎn)婦會陰裂傷。 此外，對于助產(chǎn)士而言由于患者的心情、精神狀態(tài)等對患者會陰結(jié)局產(chǎn)生很大的影響，當產(chǎn)婦出現(xiàn)勞累時會產(chǎn)生心理逆差，使得患者更加傾向于行會陰側(cè)切縫合術(shù)幫助患者盡快結(jié)束產(chǎn)程。而當患者在順產(chǎn)時，醫(yī)護人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，控制好胎兒胎頭的速度，從而使得胎兒慢慢出陰道。產(chǎn)婦在分娩時，醫(yī)護人員要加強對患者的溝通，增加產(chǎn)婦對醫(yī)護人員的信任感并，盡量使產(chǎn)婦開心去迎接分娩[4]。

孕婦助產(chǎn)時，醫(yī)護人員要正確的引導(dǎo)孕婦，讓孕婦能夠盡可能的配合，這樣能夠降低會陰復(fù)雜裂傷的概率，對于一些傷口較小的產(chǎn)于在助產(chǎn)時也能夠比較容易得到縫合。當產(chǎn)婦進行會陰側(cè)切時，醫(yī)護人員心理上要引起重視，不要將其作為簡單的常規(guī)手術(shù)，要嚴格掌握產(chǎn)婦的適應(yīng)癥。常規(guī)手術(shù)方法相比，會陰側(cè)切術(shù)并不是絕對的，為了預(yù)防會陰裂傷的關(guān)鍵應(yīng)該控制好胎頭的分娩速度，使產(chǎn)道充分擴張。由于產(chǎn)婦陰道內(nèi)細菌、寄生蟲等較多，而會陰切開術(shù)并不是無菌手術(shù)，產(chǎn)婦在分娩后的排便、惡露排出等都會造成切口污染。而且，傳統(tǒng)的接生方法主要是用右手向上、向內(nèi)之力托住會陰，以控制娩出力，促使陰裂松弛，增大出口。有學者認為[5]，該方法有時不但沒有充分擴展會陰，反而會因用力托會陰而縮小了出口，阻礙胎頭下降，也可能因會陰部按壓時間長而致使局部組織缺血、水腫，造成會陰裂傷較深，致使縫合困難或愈合時間延長。

無保護會陰接生法利用哈氣運動所產(chǎn)生的腹肌力量使胎兒緩慢從陰道娩出，有效地控制胎頭娩出速度，使得陰道和會陰體得到了充分擴張，肛提肌向下及向兩側(cè)擴展，肌束分開，肌纖維拉長，5cm厚的會陰體變薄到僅2~3mm，有利于胎兒通過，同時能有效地減輕盆底組織損傷。

本文統(tǒng)計分析表明，與傳統(tǒng)接生比較，對于孕足月，胎兒正常大小的初產(chǎn)婦，采用無保護會陰接生能顯著提高會陰完整接生率，降低會陰側(cè)切率，減輕陰道裂傷程度。采用無保護會陰接生法的產(chǎn)婦，避免了側(cè)切的痛苦，心里負擔減輕，下床活動時間早，產(chǎn)后恢復(fù)快。而且產(chǎn)婦分娩時會陰淺層裂傷縫合時間短、出血少、產(chǎn)后恢復(fù)快，減少了因盆底功能障礙而引起的許多后遺癥。產(chǎn)婦會陰裂傷程度減輕，痛苦少，母乳喂養(yǎng)率明顯得到提升，更有利于母嬰健康。采用無保護會陰接生法，助產(chǎn)士不需要長時間用力保護會陰、低頭弓腰縫針時間縮短，高強度的工作量得到有效緩解。無保護會陰接生法讓產(chǎn)婦對傳統(tǒng)分娩方式的恐懼心理大大緩解，在整個生產(chǎn)過程中充分享受人性化的服務(wù)，痛苦明顯減輕，更有利于產(chǎn)后恢復(fù)，值得在臨床上推廣使用[6]。

綜上所述，無保護會陰接生方法簡單、實用，對產(chǎn)婦及新生兒均無不良影響，降低了初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻:

[1]項靜.淺談分娩中的會陰保護[J].實用醫(yī)技雜志，2005，12(10):2827.

[2]鐘雪梅，劉軍.淺談順產(chǎn)接生不切側(cè)[J].中外健康文摘，2012，10.

[3]平燕.99例無保護會陰接生法的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(32).

[4]李金科，許良智.分娩期會陰保護的證據(jù)[J].中國循證醫(yī)學雜志，2008，8(8)673-677.

[5]夏海鷗，顧巨煒.婦產(chǎn)科護理學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:133.

[6]潘金玲.初產(chǎn)婦行無保護會陰接生法分娩的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(10).

編輯/孫杰