X線診斷長骨不典型骨髓炎

摘要：目的分析和總結新長骨不典型骨髓炎的X表現(xiàn)，加深對本病的認識，以提高X診斷水平。方法對20例無明顯急性病史及全身性癥狀的不典型長骨髓炎的X表現(xiàn)進行分析。結果長骨不典型骨髓炎特點是①大都無明顯急性病史和全身癥狀；②病變范圍多較局限；③少數(shù)病例發(fā)病部位特殊；④少數(shù)病例征象單一；⑤病變形態(tài)特殊。其主要X表現(xiàn)為軟組織腫脹、骨膜反應、骨質破壞、死骨生成及不同程度的骨質增生。結論X攝影對診斷不典型骨髓炎具有重要的診斷價值。

關鍵詞：長骨；不典型骨髓炎；X表現(xiàn)

長骨不典型骨髓炎早期無明顯急性病史[1]，其臨床癥狀及X表現(xiàn)可不典型，在臨床工作中對其診斷仍較困難，而且易誤診。為了進一步提高認識，現(xiàn)對有完整臨床資料及部分經(jīng)手術病理證實的20不典型長骨骨髓炎X表現(xiàn)加以分析，為臨床早期診斷、早期治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2007年1月～2012年12月經(jīng)臨床、X診斷為不典型骨髓炎20例，男性14例，女性6例，年齡6～33歲。全部病例均發(fā)生在長骨，以股骨遠端、脛骨近遠端多見，共16例，發(fā)生腓骨1例、橈骨2例、尺骨1例。

1.2臨床表現(xiàn) 全部病例均有局部疼痛及輕壓痛，病史均在2個月以內。軟組織腫脹13例，其中局部腫脹8例；發(fā)病前有敗血癥1例，其他部位有骨髓炎史者1例。17例無明顯發(fā)熱，1例在病程中有高熱，2例有低熱。病程1年以上有7例均有局部病變反復發(fā)作史。6例經(jīng)抗炎治療癥狀緩解或消失；1例未經(jīng)治療而自行明顯好轉。

1.3方法 本病例使用東方紅200 mA X線機，常規(guī)攝正側位，對病變感興趣區(qū)必要時加攝斜位片。

2結果

本組20例X表現(xiàn)主要為軟組織腫脹、骨膜反應、骨質破壞、死骨生成及不同程度的骨質增生。表現(xiàn)部位：20例中病變局限18例，廣泛2例，多發(fā)生脛骨、股骨、肱骨，但少見于腓骨。軟組織改變：軟組織影增厚，層次消失，肌肉間脂肪分界欠清17例。骨膜反應：可見平行于長骨干的骨膜反應9例。骨質破壞：蟲噬狀或篩孔破壞，骨皮質內緣被侵蝕變薄，境界較模糊6例，病變累及長骨骨干1/2以上2例，骨破壞周圍輕度硬化3例，可伴有彌漫性軟組織腫脹5例。死骨：有死骨形成5例。骨破壞區(qū)有骨質增生：新生骨小梁粗亂，致使骨干增粗15例。

3討論

3.1病理改變 長骨急性骨髓炎開始發(fā)生在長骨干骺端[2]，此區(qū)血供豐富，末稍血管呈彎曲走行，血流緩慢，細菌易于在停留、繁殖。早期病灶細小，明顯充血、滲出及多量中性粒細胞浸潤。若炎癥得不到控制，病灶就會蔓延發(fā)展，甚至涉及整個骨干。早期由于炎癥引起血管通透性增加，炎癥細胞滲出、浸潤、水腫、淋巴和靜脈回流受阻，致使周圍軟組織或局限性腫脹，長骨骨髓炎由于感染細菌的毒力低[3]，以及抗生素應用等因素，其臨床及X表現(xiàn)可不典型，使診斷困難或誤診，但多數(shù)仍具有骨髓炎的共性，需要綜合分析臨床病史、癥狀、體征及其X表現(xiàn)，才有可能減少誤診。

3.2 CT表現(xiàn) 局部疼痛和局部軟組織腫脹是骨髓炎常見癥狀[4]，發(fā)病時間和反復多次發(fā)病為骨髓炎的另一特點。急性骨髓炎以骨破壞為主[5]，表現(xiàn)為不同范圍、不同大小形態(tài)，因破壞周圍骨修復與骨膜增生較少，邊緣不規(guī)則，境界不清楚，若在病變早期出現(xiàn)骨硬化表現(xiàn)，應警惕骨腫瘤的可能。軟組織彌漫或局限腫脹，無明顯軟組織腫脹也是骨髓炎的特點。長骨不典型骨髓炎早期X表現(xiàn)為軟組織影增厚，層次模糊，肌肉間條紋狀透亮間隔影模糊消失，肌肉與皮下脂肪層的分界變得不清楚。發(fā)病10 d～2 w，骨髓腔內開始膿腫，骨松質內見微小的斑片狀骨質破壞區(qū)，骨小梁結構模糊。骨膜下膿液的刺激產(chǎn)生少量與長骨骨干平行的薄層骨膜反應。膿腫的擴展和增多，骨質破壞區(qū)逐漸增大，可累及骨松質及骨皮質。骨膜反應也較廣泛，可呈蔥皮狀骨膜反應，經(jīng)積極治療軟組織腫脹消退，形成正常的骨髓腔。如果沒有及時治療或治療不徹底，就會轉為慢性內骨髓炎，其X表現(xiàn)為局部骨質密度增高，骨破壞增大，其內可見死骨形成，骨膜反應，軟組織腫脹、膿腫形成，甚至可見瘺道膿液流出[6]。

3.3鑒別診斷 總之，患者長骨骨干周圍軟組織彌漫腫脹或局限腫脹，骨質廣泛或局限吸收破壞，破壞區(qū)內有粗亂的新生骨小梁，致使骨干增粗變大，有平行于長骨的少量骨膜反應[7]，以疼痛為主要病史，病程較長或反復多次發(fā)病，可診斷為不典型骨髓炎。若發(fā)現(xiàn)有片狀死骨則可幫助診斷。對難以明確診斷者，行病理活檢仍屬必要。對臨床分型、臨床治療、疾病的預后及鑒別診斷有重要意義。

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編輯/肖慧