下肢深靜脈血栓形成導管溶栓術后的臨床護理觀察

摘要：目的探討下肢深靜脈血栓形成導管溶栓術后的臨床護理措施和效果。方法本次醫學研究選擇我院2012年1月~2013年1月收治的50例下肢深靜脈血栓形成患者為觀察對象，所有患者均接受導管溶栓治療，以及系統的術后護理，回顧分析患者的臨床治療和護理效果。結果50例下肢深靜脈血栓形成患者中，48例患者治療和護理后基本治愈出院，2例患者出現輕微出現現象，但對癥處理后顯著改善，治療效果較為理想。結論本次醫學研究結果證實，下肢深靜脈血栓形成導管溶栓術后接受系統有效的臨床護理，有助于其臨床癥狀的改善，因而推廣和應用價值較高。

關鍵詞：下肢深靜脈血栓；導管溶栓；術后護理

下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床上較為常見的一種外科疾病，急性發病前患者可能會發生嚴重的肺栓塞（PE），進而造成慢性血栓形成（PTS）等后遺癥，并對患者的生產質量造成嚴重影響。隨著近年來我國臨床治療技術的快速發展，介入技術被廣泛應用到了下肢深靜脈血栓形成導管溶栓（CDT）治療過程中，并取得了較為理想的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本次醫學研究選擇我院2012年1月~2013年1月收治的50例下肢深靜脈血栓形成患者為觀察對象，男性31例，女性19例，患者年齡在27~72歲，平均年齡（61.5±11.4）歲，發病到入院治療時間間隔為18 h~6 d，平均（2.8±1.9）d。所有觀察對象均存在程度不同的行走障礙、下肢疼痛和腫脹現象，且均經順行靜脈造影檢查或是靜脈彩超檢查確診。

1.2方法

1.2.1基礎護理 患者完成手術后立即送回監護病房，對手術情況和穿刺部位狀況進行嚴格交接，對患者是否存在腰背部疼痛等相關靜脈穿孔現象進行密切監測，連續監測體溫、血壓、呼吸、血樣飽和度、心率和心律等生命體征指標[1]。

1.2.2心理干預 患者術后受到肢體制動、導管包繞等因素的影響，其舒適程度會大大降低，因而心理和身體方面均會出現不同程度的不適感，同時，患者處于對治療成本和預后情況的擔心，心理方面會出現較為強烈的變化。此時，護理人員應加強患者的心理護理，使其保持最佳的身體和心理狀態[2]。

1.2.3飲食護理 護理人員應囑患者術后增加飲水量，提高造影劑排出的速度。因為DVT患者臨床治療和護理期間需要長時間臥床休息，因而排便功能會受到一定的阻礙，易發生便秘現象。

1.2.4溶栓導管護理 護理人員應幫助患者妥善固定導管，避免導管移位、脫出或扭曲，繼而對溶栓治療效果造成影響。通過微量泵以適當的速度持續泵入溶栓藥物，并于給藥前向患者說明用藥的方法、時間、劑量和路徑。準確標記溶栓導管和鞘管，避免選擇錯誤的給藥路徑。激酶泵入后應加強患者的血壓、脈搏、體溫、意識狀態等生命體征檢測，及時發現和處理腦出血等并發癥[3]。

1.2.5患肢護理 術后患肢抬高20°~30°，以加快患肢血液回流速度，促進靜脈壓逐步降低，該肢體腫脹和疼痛現象。側肢穿刺體連續24 h伸直制動，避免發生濾器移位和穿刺點出血，禁止患者蜷縮或彎曲肢體。解除肢體制動后，囑其適當進行床上活動，小腿適度按摩，提高下肢靜脈血液流動速度[4]。

1.2.6出院指導 ①告知患者出院后適量運動的重要性，使其正確認識周圍血管的基本功能，定期接受彩超檢查。②囑患者堅持應用抗凝藥物，連續用藥3~6個月，出院后1個月內每周定時接受凝血功能檢查，并根據檢查結果對用藥劑量和頻率進行適當調整，將患者凝血酶原時間控制在國際標準水平(INR)內。③患者出院前對其下肢各部周徑進行測量，囑其出院后堅持穿彈力襪，并向其說明相關注意事項，選擇相應的彈力襪，從而促進患肢靜脈回流[5]。

2結果

全部50例觀察對象均置入溶栓導管和下腔靜脈濾器成功，患者治療和護理過程中無1例發生咳嗽呼吸困難、胸悶、胸痛等不良反應癥狀。手術3~4 d后，12例患者肢體腫脹現象基本消失，雙側肢體等粗；手術1 w后，12例患者者肢體腫脹現象基本消失，14例患者者肢體腫脹現象顯著改善；出院2 w后，10例患者肢體腫脹現象有所緩解；臨床治療過程中2例患者發生輕微的出血現象，停藥或調藥后癥狀改善。

3討論

導管直接溶栓是現階段臨床上最為常用的靜脈血栓治療技術，置管入路方法較多，臨床上最為廣泛應用的是腘靜脈穿刺置管，然而，這一置管技術無法溶解小腿遠側深靜脈血栓和腘靜脈血栓，對于少數腘靜脈無法顯影的混合型血栓患者，可適時小隱靜脈患側切開插管。經微量泵途徑給藥，從而最大限度降低快速給藥所致的出血發生率。在血流正常的情況下置入濾器，能夠對超過4 mm的血栓快脫落現象進行有效攔截，進而降低肺栓塞猝死或是大面積肺栓塞的發病率。

下肢深靜脈血栓形成患者導管溶栓治療后及時有效的臨床護理，是患者并發癥發生率降低的關鍵。因此，護理人員應在患者臨床治療前加強監控教育和心理干預工作，溶栓治療過程中加強肺栓塞和出血等并發癥的預防和控制，做好導管護理，并于患者出院前開展有效的出院指導工作，以鞏固臨床治療效果，提高其生存質量。

參考文獻：

[1]張燕.下肢深靜脈血栓形成的預防與護理進展[J].中國保健營養，2012，1（3）:205-206.

[2]陳光，趙文軍，陸永明，等.導管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成[J].中國中西醫結合外科雜志，2013，19（1）:57-58.

[3]高建國，張弘，張青云，等.導管溶栓術治療急性下肢深靜脈血栓形成116例[J].中國藥業，2013，22（3）:54-55.

[4]殷敏毅，蔣米爾．深靜脈血栓形成后綜合征及其臨床診治[J]．中國實用外科雜志，2010，30(12):1028－1030.

[5]朱勝，曹曄，張亞雄，等．彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床價值[J]．華北國防醫藥，2009，21(4):60-61.

編輯/張燕