塵肺合并肺結核的鑒別與治療思路構建

摘要：目的 探討塵肺合并肺結核的鑒別診斷方法，尋找和制定疾病最佳的治療方法。方法 選取2009年1月~2014年1月于我院就診的塵肺合并肺結核患者共40例，將患者按照入院編號，隨機分為兩組，40例患者均采用CT螺旋診斷方法；對照組和觀察組的治療方法分別為：利福噴丁和利福平，區別塵肺和肺結核造影的不同，觀察兩組患者治療效果。結果觀察組患者在接受上述診斷和治療后，20例患者基本痊愈，治療總有效率為100.00%，且患者影像學資料顯示，病灶區發生明顯變化，但是塵肺陰影吸收不明顯；對照組患者中15例痊愈，組間治療總有效率比較具有統計學意義，P＞0.05；其CT診斷顯示胸部隱蔽位置發生病變，存在空洞。結論 塵肺合并肺結核的診斷，為了提高其診斷的精確性和準確性，可以采用CT螺旋診斷方法，且最佳診斷時間為肺結核痊愈之后。關于疾病的治療方法很多，而本次研究中選取的利福噴丁與利福平，均能取得滿意的治療效果，值得臨床重視和思考。

關鍵詞：塵肺合并肺結核；CT診斷；利福噴丁；利福平

塵肺是一種常見的慢性呼吸系統感染現象[1]，其主要感染以及并發的原因是由于長期的粉塵接觸，使得大量的粉塵集中在患者肺部，患者早期疾病癥狀不是很明顯，很難以通過日常的感知發現疾病的存在。肺結核是由塵肺引起的一種并發癥，其占塵肺中的12~15%左右[2，3]。由于肺結核和塵肺在早期的臨床病癥非常相似，其在臨床上的診斷存在一些漏診或者誤診的現象，嚴重制約著疾病的及時和有效治療。本文研究的主要目的是探討塵肺合并肺結核的鑒別診斷方法，尋找和制定疾病最佳的治療方法，選取2009年1月~2014年1月于我院就診的塵肺合并肺結核患者共40例，作為研究對象，其具體診斷和治療報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取于2009年1月~2014年1月在我院接受治療的塵肺合并肺結核患者40例為研究對象，將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組患者各20例，觀察組20例患者中男性患者12例，女性患者8例，患者年齡28~70歲，平均年齡（45.2±8.5）歲，病程為1~7年，平均病程為（5.5±0.5）年；對照組患者男性13例，女性患者7例，年齡48~79歲，平均年齡（46.5±6.0）歲，病程為1~9年，平均病程為（5.0±2.0）年；兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05）；具有可比性。

1.2入選標準[4]①患者有粉塵接觸史，但是并未發生塵肺等疾病現象；②痰菌顯示為陰性；③伴有明顯的肺結核存在；④結核浸潤明顯，病灶為發生改變。

1.3診斷方法患者采用雙螺旋CT灌注成像檢查：患者仰臥于檢查臺，然后進行雙螺旋CT掃描，掃描范圍從肝臟入口處直至肋膈角水平處。掃描具體參數如下：①球管狀電壓120KV；②電流250mAs；③層厚1.0mm；④非離子型對比劑（碘海醇350mgI/mg）80ml；⑤雙筒高壓靜脈注射，注射速率3.5ml/s。將患者雙螺旋CT成像圖像進行多平面重組、對大密度投影、容積再現等技術進行處理后，觀察患肝、肺的情況，總結患者整體CT征象。

1.4方法患者在經過診斷之后，我院臨床分別制定的治療方案為：對照組患者給予利福噴丁治療，噴丁服用2次/w，0.69g/次；觀察組患者給予利福平治療，服用劑量為0.45g，3次/d，觀察治療效果。

1.5觀察指標比較整理患者影像學診斷資料，對比分析其呈像特點，統計其確診、漏診以及誤診等情況；同時統計患者治療效果，對比分析不同診斷方法和治療方法直接的區別和應用價值。

1.6評定指標治愈：患者在接受上述治療后，其咳嗽、浸潤等現象明顯改善，影像學資料顯示患者的癥狀基本改善，無效：患者經過治療后，癥狀無明顯變化，甚至進一步惡化。

1.7統計學方法對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗，均數差比較采用t檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

2.1患者一般資料對比統計分析兩組患者一般資料對比統計無統計學意義，P＞0.05，具有可比性，見表1。

2.2 患者診斷結果綜合比較接受CT診斷后，其影像學資料顯示，CT診斷發現患者胸部明顯病變，且存在空洞，其中有35例患者存在這樣的現象，占總人數的87.50%。38例患者胸部平片上形態表現為多形性，塵肺吸入面積較大，占95.00%。

2.3患者治療效果綜合比較分析本次研究選取的患者，在接受上述治療之后，兩組患者均取得比較滿意的治療效果，觀察組患者基本痊愈，治療總有效率為100.00%；對照組中治療痊愈15例，有效率為75.00%，組間比較具有差異，P＜0.05，見表2。

且患者在治療痊愈后，再次接受超聲診斷，均采用CT診斷，其結果顯示在患者痊愈之后，疾病癥狀明顯改善，但是塵肺陰影吸入不明顯。

3討論

肺塵合并肺結核是臨床上一種常見的并發癥，其主要原因是由于肺部在日常工作很生活中，吸入過多的粉塵和細小顆粒等物質。一般肺塵是由于肺結核患者長期沒有得到有效的治療，導致肺部感染現象越來越嚴重，出現這種合并癥。根據國外相關研究結果顯示，塵肺肺結核的發病率比較高，一般在7.9%~75%，平均發病率為20%左右，與錢元壽[5]\"螺旋CT在塵肺診斷中的輔助作用\"中的研究基本一致。

而在我國而言，由于我國是工業大國，但是由于很多工業生產科技水平還不夠高，進而很多工人的工作環境比較差，感染肺結核的情況比較多，疾病發生人數在19.09%左右，與工洪武[6]\"塵肺病常見并發癥的處理\"中的調查結果相同。數據表明，我國肺結核人數明顯高于其他國家，這種現象引起我國臨床專家的重視。

塵肺合并肺結核后，患者一些器官會發生病變，促使塵肺結節融合和肺纖維化，患者肺部吸入的塵埃、顆粒就會越來越多[7，8]。如果此時患者還有及時就診，那么很可能會錯過最佳的治療時間，嚴重時，會對患者生命安全構成直接的問題。而治療這種疾病之前，對疾病進行超聲診斷，確定疾病病變的病灶區位置十分重要，只有確定病灶區的大小和病灶的具體位置，臨床專家才能針對疾病的實際情況，制定最佳的治療方法。否則很容易出現誤診或者是漏診等現象[9]。

隨著臨床科技水平的不斷提高，目前關于各種疾病診斷的設備和科技被廣泛應用在臨床診療中。在本次研究中，患者入院之后，均進行影像學診斷，選取的40例患者首先進行CT診斷，發現患者胸部明顯病變，且存在空洞，其中有35例患者存在這樣的現象，占總人數的87.50%。38例患者胸部平片上形態表現為多形性，塵肺吸入面積較大，占95.00%。

臨床結合患者診斷資料，為患者制定科學而詳細的治療方案，選取了最佳的藥物進行治療。本次對塵肺合并肺結核患者主要給予的藥物治療為利福噴丁和利福平。在患者接受藥物治療之后，其中兩組患者治療效果觀察比較有明顯統計學意義，但是兩組患者在上述藥物治療下均取得比較理想的治療效果。其中采取的利福平兩種藥物，其主要功能是能有效的對患者肝功能產生一定的積極影響，這些藥物均能恢復患者肺部功能，患者咳嗽、咳痰等現象明顯消失，能減輕疾病所帶來的痛苦，其在臨床中的應用所取得更好地治療效果，與在沈克[10]\"92例塵肺合并肺結核患者心理疏導治療效果觀察\"基本相同。表明這兩種藥物都是治療塵肺合并肺結核疾病的良藥。

綜上所述，塵肺合并肺結核的鑒別和診斷需要結合多方面的進行全面了解，如患者臨床病例資料、病癥以及超聲診斷等。切記不能選擇一種方式就確診。且最佳診斷方法是在疾病病癥基本消失之后。而關于疾病的治療，需要診斷后，采取積極的藥物治療，本次研究中選取的利福噴丁和利福平都取得一定的治療效果，但是利福平的治療效果更佳好，值得在臨床上推廣。

參考文獻:

[1]任瑞國，鄭志華，仇正忠，等.鑄工塵肺合并肺結核的影像學表現分析[J]，中國工業醫學雜志，2008，21(1).

[2]李寶平，周云芝，尹曉明，等.塵肺合并肺結核影像學研究進展[A]2011塵肺病影像診斷新進展研討會論文集[C].2011.

[3]肖培義，張富昌，曾鶴軍.塵肺誤診為肺結核92例原因分析[J]，中國煤炭工業醫學雜志，2008，11(5).

[4]詹鳳俠.塵肺合并肺結核的診治研究進展（綜述）[J]，安徽衛生職業技術學院學報 ，2014，(1).

[5]錢元壽.螺旋CT在塵肺診斷中的輔助作用(附61例報告)[A]2010年全國勞動衛生與職業病學術會議論文集[C].2010.

[6]工洪武.塵肺病常見并發癥的處理[A].2010塵肺病影像診斷新進展研討會論文集[C].2010.

[7]李青薛.塵肺與肺結核的X線胸片影像分析[J]中國熱帶醫學，2011，11(2).

[8]曹曉楓.利福噴丁與利福平對塵肺合并肺結核患者肝功能影響的比較研究[J]健康必讀（中旬刊），2012，11(12).

[9]楊淑芳.塵肺合并肺結核18例治療結果分析[J].中外醫學研究，2010，8(4).

[10]沈克.92例塵肺合并肺結核患者心理疏導治療效果觀察[J].遼寧醫學雜志，2012，26(4).

編輯/許言