眼科術后感染的影響因素及護理

摘要：感染性眼內炎是一種少見但損壞嚴重的眼內感染，雖然目前內眼術后的發生率為0.07%～0.40%，但卻是眼科手術最嚴重、破壞性最大的并發癥。一旦感染發生，即使能早期發現、及時治療，仍有極少數病例不能治愈。若延誤了診斷與治療，必將發展到毀壞眼球，需作眼內容物摘除術，給患者造成終身殘疾的嚴重后果 。

關鍵詞：眼科手術；術眼感染；影響因素；護理

眼內炎的發生原因有外源性和內源性兩種，其具體的原因與多鐘因素有關，針對其各種影響因素我們在護理方面又該有哪些對策呢？本人結合我科自2011年以來的眼科在預防術后感染工作中的一些經驗總結如下。

1術后感染的影響因素

1.1眼解剖組織結構的特殊性眼組織結構精細而且脆弱。眼球表面暴露于外界，易受外界不良刺激的侵襲而導致感染。結膜囊通過眼瞼裂與外界相通，結膜囊腔內寄生著大量病原微生物。角膜、晶狀體、玻璃體為無血管的透明組織，當機體抵抗力轉弱病原微生物入侵時它們是最好的培養基，使病原菌迅速繁殖蔓延，引發眼內炎。據報道白內障手術后前房穿刺液培養陽性率高達40%[2]。

1.2患者的因素患者大于65歲的患者；患有基礎病（糖尿病、免疫性疾病等容易引起感染）；另外患者的文化程度、個人對疾病相關知識的接受能力、個人生活環境、衛生習慣以及遵醫行為等均會與術后術眼感染有關。

1.3醫護人員的因素醫務人員責任心不強、沒有嚴格的執行感控制度，不重視無菌觀操作，沒有認真執行無菌操作，如手術洗手不嚴，消毒不徹底；在手術者未察覺的情況下手套破損等；不注意保護患者、在為檢查患者的時候2例患者之間沒有及時洗手，造成交叉感染。

1.4術前準備不足術前沒有對患者的基本情況進行檢查就急于手術、術前術眼準備不充分，術前沒有進行淚道沖洗；或發現術眼分泌物多，未給與適當的處理就進行手術；點抗生素眼藥水的時間不足；結膜囊沖洗液不符合要求或沖洗不徹底等。

1.5手術室環境不符合要求手術室沒有進行定期的空氣監測，或發現異常沒有給予及時的處理，不重視手術室的環境的消毒。使用不合格的醫療器械或手術器械沒有嚴格的消毒滅菌致手術中進入眼內的器械、植入物、沖洗液等攜帶病原菌。

1.6術后護理不當手術后護理人員不注意無菌操作，手衛生不到位、宣教不到位。用藥不準時或患者的遵醫行為不夠，不注意保護術眼；滴眼藥水的時間或方法不正確等。

1.7暗房的環境不符合要求眼科專有的檢查室-暗房，沒有進行定期的空氣消毒，裂隙燈、眼壓計、B超等接觸患者的儀器在患者用后沒有定時的進行消毒處理，造成交叉感染。

2護理對策

2.1基于眼組織的特殊性針對眼組織暴露于外面的特點，要求患者進行手術后注意保護術眼，在傷口沒有愈合之前建議不要出遠門。不可揉眼睛，洗臉水及洗頭水不可濺入術眼，勤換藥及時清理眼睛的分泌物。準時點滴眼藥水，在滴眼藥水之前要洗凈雙手，每一種眼藥水之間要隔5~10min，先滴健眼，再滴患眼；先眼藥水后眼膏。眼藥水要嚴格按照說明書使用與保管，一般眼藥水開啟后只能使用1個月。

2.2嚴格執行消毒隔離管理制度對消毒隔離制度，手術室管理制度、手術器械、用物消毒制度，無菌物品的使用和保管原則，消耗品的采購及監測制度等進行定期的培訓、考核。并不定期的對執行制度情況進行質控，對存在的問題，及時反饋給當事者知曉，督促其及時的改正。加強管理，每月護士長針對存在的問題進行分析、反饋，進行持續的改進。

2.3嚴格執行圍手術期用藥按照要求，對大于65歲的患者及有糖尿病、高血壓等基礎病的患者術前30min~2h內常規使用抗生素，預防感染治療。

2.3加強手術室空氣消毒加強手術室空氣消毒對于預防術后感染性眼內炎非常關鍵。手術間和清潔通道采用層流，24h開放，空氣保持正壓狀態，溫度控制在18℃～22℃，濕度控制在50%～60%，采用流動空氣消毒機和紫外線燈對清潔區和半清潔區消毒3次/d，每月進行空氣采樣培養，并進行抽查和登記。對手術室至少進行空氣培養2次/月，及時發現問題予以處理。

2.4注意無菌技術操作注意手術各個環節的無菌操作，杜絕無所謂的態度、消滅造成感染的機會。為患者檢查的器械要嚴格消毒，如裂隙燈、眼底鏡、非接觸眼壓計等應該每檢查1位患者就用酒精棉球消毒1次患者接觸過的位置，每天上下午下班前均有專人對以上的儀器進行消毒，暗房空氣消毒空氣2次/d，并有記錄，防止交叉感染。

2.5手術器械和用物嚴格消毒 手術室配備有以色列高壓鍋、能采用高壓的器械用高壓消毒，有效期為7d;對不能耐高溫高壓的物品，用環氧乙烷氣體消毒，有效期為1年;對于所有備用器械，每件采用3M紙-塑料獨立包裝消毒，有效期為3個月;除了20D眼底檢查鏡，其余均不采用浸泡消毒。嚴格按規定購買一次性消耗品 采用正規廠家生產的消耗品，對每批采購來的物品進行抽檢，合格后采用，每月派專人檢查有效期，每次使用前由2人仔細查對無誤后方可使用。每天派專人負責檢查無菌物品有效期及包裝是否合格，以保證手術的安全。

2.6術前認真評估患者，詳細詢問患者的全身情況，對有糖尿病等慢性疾病的患者要現將血糖控制在手術允許的范圍內再進行手術，認真查對各種檢驗報告單，如發現患者有炎癥。血糖高、結膜炎、淚囊炎急性發作等手術禁忌證時應向醫生提出，及時停止手術，以避免眼內炎的發生。

2.7加強結膜囊的沖洗、消毒眼內炎主要病原體是細菌[7]。許多資料證明術后感染的多數為細菌感染[3]，也有不少報道證明術前用1∶20安爾碘Ⅲ型稀釋液250ml沖洗結膜囊2次后可以清除結膜囊內大部分的細菌[4]，從而可以大大的減少感染的機會。術前交代患者常規用抗生素眼藥水點眼3d，3～5次/d;術前30min用生理鹽水250ml加1∶20安爾碘Ⅲ型稀釋液沖洗消毒結膜囊2次[5];眼瞼及周圍皮膚用安爾碘原液消毒，手術用的灌注液和藥品 手術用的灌注液和藥品嚴格把關，嚴防污染，一般打開后4h內用完，如沒用完，則棄之不用。

2.8做好宣教針對患者的年齡、文化程度、接受能力等告知患者正確滴眼藥水的重要性，在患者住院期間就教會患者，告知滴眼藥水的注意事項、對一些獨居的老人要反復多次的宣教，讓其充分理解并遵照醫囑執行。交代患者術后1w回院復診時要記得帶上眼藥水以方便檢查其滴眼藥水是否正確。

3小結

眼內炎是一種嚴重的眼內感染，無論其發病原因如何，對眼內組織和視功能都會造成巨大的破壞[6]。手術后的感染與多種因素有關，杜絕感染重在預防，醫護人員嚴格執行消毒隔離、感控等相關的制度至關重要，有效健康宣教是患者遵醫囑正確滴眼藥水關鍵。

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