130例老年人上消化道出血的病因研究

摘要：目的研究分析老年人上消化道出血的病因情況。方法選擇2013年3月~2014年3月在我院通過胃鏡檢查確診為上消化道出血的130例老年患者的臨床資料加以回顧性探究。結(jié)果老年患者上消化道出血的最主要病因包括食道胃底靜脈曲張、胃癌、急性胃黏膜病變以及消化性潰瘍。一般常見的并發(fā)癥包括高血壓、冠心病以及糖尿病。結(jié)論老年患者出現(xiàn)上消化出血的最主要病因?yàn)橄詽儯钪饕恼T因?yàn)閼?yīng)用非甾體類、抗凝以及抗血小板聚集藥物。臨床醫(yī)生應(yīng)該熟悉掌握引起上消化道出血的各種病因，及時(shí)給予對癥處理，提高患者的生存率。

關(guān)鍵詞：老年人；上消化道出血；病因

上消化道出血（英簡UGH）就是屈氏韌帶上面的十二指腸、胃部以及食管，或是胃空腸吻合術(shù)以后的空腸上段、膽以及胰等部位發(fā)生病變導(dǎo)致的出血[1]，是消化內(nèi)科臨床中常見的一種急重癥。老年人出現(xiàn)上消化道出血的早期癥狀常不明顯，一般合并多種疾病，很容易發(fā)生失血性休克，其致死率很高。為了進(jìn)一步了解老年人上消化道出血的致病因素，現(xiàn)選擇2013年3月~2014年3月期間在我院通過胃鏡檢查確診為上消化道出血的130例老年患者，回顧性探究其臨床資料，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月~2014年3月在我院通過胃鏡檢查確診為上消化道出血的130例老年患者，其中包括52例女性患者，78例男性患者。年齡均在58~85歲，平均年齡（66.31±4.08）歲。其中，上消化道腫瘤者32例，包括胃癌者19例，食道癌者13例。

1.2方法全部患者均在48h內(nèi)實(shí)施胃鏡檢查，并且掌握了患者出血的原因、出血部位。同時(shí)，采取進(jìn)一步檢查[2]，并記錄其是否存在其他并發(fā)癥。

2結(jié)果

2.1出血病因本組130例上消化道出血的老年患者中，十二指腸潰瘍者22例，約為16.92%；胃潰瘍者36例，約為27.69%；胃癌者19例，約為14.62%；食道胃底靜脈曲張者14例，約為10.77%；急性胃黏膜病變者20例，約為15.38%；食道癌者14例，約為10.77%；胃淋巴瘤者1例，約為0.77%；其他疾病者4例，約為3.08%。

2.2臨床并發(fā)癥情況本組130例上消化道出血的老年患者中，臨床并發(fā)癥檢出情況包括：冠心病者24例，約為18.46%；高血壓者26例，約為20.0%；腦血管疾病者12例，約為9.23%；呼吸衰竭者5例，約為3.85%；糖尿病者15例，約為11.54%；慢性腎功能不全者6例，約為4.62%；風(fēng)濕性疾病者9例，約為6.92%。

3討論

上消化道出血就是屈氏韌帶之上各個(gè)消化器官病變導(dǎo)致的出血[3]，臨床病理表現(xiàn)為黑便、嘔血，是消化內(nèi)科臨床較為常見的一種急重癥。上消化道老年患者比較常見，致病因素種類比較繁多，出血程度、部位各有不同，病情通常比較危重緊急，致死率相對很高。本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，老年人發(fā)生上消化道出血的最重要病因是消化性潰瘍，尤其是胃潰瘍最為多見，而十二指腸潰瘍的發(fā)生率顯著減小。但是以往資料中指出，在非老年患者中，十二指腸潰瘍的發(fā)生率顯著性高于胃潰瘍，說明胃潰瘍是引起老年人上消化道出血的明顯因素。老年人胃潰瘍的發(fā)生率逐漸增多，可能的原因是胃黏膜萎縮，致使血供不足，產(chǎn)生的黏液、粘膜上皮細(xì)胞的脂蛋白含量降低，胃黏膜屏障功能受到損害，導(dǎo)致其防御能力降低具有直接聯(lián)系。食道胃底靜脈曲張引起的上消化道出血的比例約為10.77%，這可能是因?yàn)槲覈倚透窝住⒏斡不颊卟±龜?shù)較多有關(guān)。除了進(jìn)行常規(guī)保肝、止血處理以外，還應(yīng)該加強(qiáng)對胃鏡下靜脈套扎的重視，采取硬化、組織膠注射等臨床治療，降低再次出血的可能。在臨床并發(fā)癥方面，本組130例上消化道出血老年患者中，高血壓所占比重約為20.0%，腦血管疾病所占比重約為9.23%，冠心病所占比重約為18.46%，糖尿病所占比重約為11.54%，這些疾病均需要長時(shí)間應(yīng)用非甾體、糖皮質(zhì)激素、二甲雙胍、抗凝以及抗血小板聚集等藥物，而這些藥物長時(shí)間應(yīng)用還是造成消化性潰瘍、急性胃黏膜病變的重要因素。所以，對患者伴有腦血管疾病、糖尿病、冠心病等疾病需要長時(shí)間應(yīng)用上面幾種藥物的老年患者，一定要仔細(xì)了解患者的胃部情況，嚴(yán)格了解藥物應(yīng)用指征，藥物應(yīng)用劑量不能過大，并且加強(qiáng)對胃黏膜的保護(hù)。

本組130例老年患者中，有32例上消化道腫瘤患者，其中胃癌者19例，食道癌者13例。消化道腫瘤所占比重比較高，應(yīng)該引起臨床的高度重視。其中，26例患者屬于中晚期，只有24例患者接受手術(shù)治療，或是化療、放療。僅管胃鏡檢查已經(jīng)得到普及，但是諸多患者因?yàn)闆]有及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，當(dāng)疾病被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)到了晚期，所以老年患者近期發(fā)生黑便、嘔血、消瘦以及消化不良等癥狀，及癌前病變的患者，應(yīng)該采取常規(guī)檢查，大便隱血試驗(yàn)以及胃鏡檢查，尤其是對不明原因的貧血患者，應(yīng)該及早采取胃鏡檢查，及早診斷、及早治療，提高患者的生存幾率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉志忠，金虎，鮑曉蕾.206例老年人上消化道出血的病因及診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，4(16):42-43.

[2]許樂，紀(jì)開宇，楊曉梅.老年人上消化道出血 134 例臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，18(4):224-226.

[3]錢曉光.178例老年人上消化出血的病因臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(9):232-233.

編輯/王敏