內鏡黏膜下剝離術治療消化道腫瘤療效及安全性探討

摘要：目的探討對消化道腫瘤患者進行內鏡黏膜下剝離術的臨床效果及安全性。方法搜集2011年4月~2013年4月我院接收的消化道腫瘤41例患者，對其進行內鏡黏膜下剝離術，觀察41例患者的臨床效果。結果41例患者中， 38例均為完整剝離，成功率為92.68%。患者手術平均時間為（49.51±23.27）min，術中出血量平均為（85.41±12.17）ml，并發癥的發生率為4.88%。術后6個月，1例結腸腫瘤患者出現復發，復發率為2.44%。有統計學意義（P<0.05）。結論對消化道腫瘤患者實施內鏡黏膜下剝離術，臨床效果較好，安全性較高，且有效、可靠，值得推廣。

關鍵詞：消化道腫瘤；內鏡黏膜下剝離術；臨床治療；療效；安全性

Analysis of Curative Effect of Endoscopic Submucosal Dissection in the Treatment of Gastrointestinal Tumor

TANG Ya-jing

(Department of Gastroenterology，The First People's Hospital of Yueyang City，Yueyang 414000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo study on patients with digestive tract tumor by endoscopic mucosal clinical efficacy and safety of dissection. MethodsWe collected in 2011 April ~2013 in digestive tract tumor in our hospital in April received 41 patients， endoscopic submucosal dissection of the， clinical observation of 41 cases. Results41 cases， 38 cases were completely stripped， the success rate is 92.68%. The average time of operation for patients (49.51±23.27) min， the amount of bleeding averaged (85.41±12.17) ml， the incidence of complications was 4.88%. 6 months after operation， 1 cases of colon cancer patients with recurrence， the recurrence rate was 2.44%. The results were statistically significant (P<0.05). ConclusionThe digestive tract tumor treated with endoscopic submucosal dissection， clinical effect is good， high security， reliable， and effective， worthy of promotion.

Key words：Digestive tract tumor; Endoscopic submucosal dissection; Clinical treatment; Efficacy; Safety

消化道腫瘤是指黏膜層下非黏膜組織出現的各種消化道病變[1]。該病按照不同發病部位分為食道腫瘤、胃腫瘤、結腸腫瘤、直腸腫瘤等。各種消化道腫瘤對人群的身體健康和正常生活構成極大危害。內鏡黏膜下剝離術是臨床上治療該病的有效方式，具有創傷小、復發少、恢復快、療效好等優點。現搜集2011年4月~2013年4月我院接收的消化道腫瘤41例患者，對其內鏡黏膜下剝離術的臨床效果及安全性進行總結性分析，結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料搜集2011年4月~2013年4月我院接收的消化道腫瘤41例患者，平均年齡為（51.28±2.19）歲，年齡26~76歲，男患者和女患者分別為21例、20例，其中9例食道腫瘤，13例結腸腫瘤，11例直腸腫瘤，8例胃腫瘤。7例病變位于肌層，19例病變位于黏膜下層，15例位于中黏膜肌層。全部患者均自愿接受內鏡黏膜下剝離術。41例患者的一般資料相比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法對41例患者實施內鏡黏膜下剝離術，手術方法如下：①操作儀器選擇Olympus GIF260Z電子胃鏡和電子腸鏡，EU-M200超聲探頭。②使用電刀對患者病灶處5mm周圍黏膜燒灼，并標記。嚴格控制各個標記點之間的距離，以2mm為宜。如果位于黏膜下的腫瘤較深或腫瘤較小，可以使用電凝對腫瘤四周、腫瘤表面進行標記；如果位于黏膜下的腫瘤較淺或腫瘤較大，可以直接對其進行切除，不用標記。③對患者病灶黏膜下進行注射，促使病灶抬起。注射藥物選擇1ml腎上腺素、100ml甘油果糖、2.5ml靛胭脂和0.4ml透明質酸。④使用針形切開刀將病灶周圍黏膜邊緣處切開，切開過程中應當沿標記點進行。切開后對病灶進行剝離。⑤在視野清晰的條件下實施剝離，如果視野較不清晰，可以使用透明帽。對病灶黏膜下反復的進行注射和分離，使用IT刀、鉤形電刀從黏膜下層內將病灶剝離。剝離后積極的對手術創面進行處理，密切觀察創面是否出現穿孔、出血等，對穿孔處應用金屬鋏進行封閉處理。為了預防血管出血，應當對可見的全部血管進行止血。⑥對全部患者的切除病灶進行病理檢查。

1.3統計學分析對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1手術成功率41例患者中，直腸腫瘤1例患者局部病變殘留，故改為傳統外科手術；胃腫瘤1例患者平滑肌瘤實施剝離較為困難，故改為傳統外科手術；胃腫瘤1例患者間質瘤剝離較為困難，故改為圈套器電切術；其余38例均為完整剝離，成功率為92.68%。結果有統計學意義（P<0.05）。

2.2手術時間及出血量41例患者的手術平均時間為（49.51±23.27）min，術中出血量平均為（85.41±12.17）ml。結果有統計學意義（P<0.05）。

2.3并發癥及復發情況41例患者并發癥的發生率為4.88%，其中消化道大量出血1例，占2.44%；食管狹窄1例，占2.44%。對食管狹窄1例患者及時進行內鏡球囊擴張，梗阻癥狀完全消失，對消化道大量出血1例患者及時進行結扎后成功止血。治療6個月后對患者進行隨訪，40例患者手術創面均良好愈合，另外1例結腸腫瘤患者出現復發，復發率為2.44%。對1例復發患者實施二次手術，能完整剝離。結果有統計學意義（P<0.05）。

3討論

食道腫瘤、胃腫瘤、結腸腫瘤和直腸腫瘤是常見的消化道腫瘤疾病[2]。食道腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤，患者常表現為吞咽不適、停滯感和噎塞感、后背前胸呈持續性隱痛、體重下降等，甚至出現全身性衰竭。胃腫瘤臨床癥狀較隱匿，少數患者常表現為吞咽困難、水腫、腹膜炎、胃部不適、胃出血等。結腸腫瘤早期患者常表現為排便習慣改變、便血等，中晚期患者出現體重下降、食欲不振、貧血、腸梗阻等癥狀。直腸腫瘤早期患者常表現為黑便、體重減輕、食欲下降等，中后期出現便血、腹痛、大便異常等癥狀。內鏡黏膜下剝離術具有創傷小、復發少、恢復快、療效好等優點，是一種有效的治療方式。有學者研究表明，對該病患者進行內鏡黏膜下剝離術，臨床有效率達85%以上，且安全、有效。在本文研究中，對41例該病患者實施內鏡黏膜下剝離術，手術成功率達92.68%，成功率較高，表明該方式療效確切。本組患者手術平均時間為（49.51±23.27）min，術中出血量平均為（85.41±12.17）ml，患者并發癥的發生率為4.88%，手術時間較短，出血量較少，表明該方式較為安全、可靠。本組患者并發癥的發生率為4.88%，治療6個月后對患者進行隨訪，40例患者手術創面均良好愈合，另外1例結腸腫瘤患者出現復發，復發率為2.44%，并發癥和復發較少，表明該方式較為有效。本結果與相關研究一致。綜上分析，內鏡黏膜下剝離術治療消化道腫瘤療效較好，安全、可靠、有效，值得應用。

參考文獻：

[1]李曉萍，張志堅，屈紀富.內鏡黏膜下剝離術治療消化道黏膜下腫瘤的護理配[J].第三軍醫大學學報.2012，17(17):78-79.

[2]余娜，韋紅，吳克利，等.黏膜下剝離術治療消化道腫瘤8例報告[J].現代預防醫學.2012，19(20):56-57.編輯/孫杰