外科患者疼痛護(hù)理對策研究

摘要：目的應(yīng)用整體護(hù)理和護(hù)理程序的的方法，探討外科患者疼痛的護(hù)理措施。方法分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理患者主訴疼痛時(shí)，給予止疼藥止疼的同時(shí)建立疼痛記錄單。觀察組除常規(guī)護(hù)理外還給予生活、心理、舒適、藥物和非藥物止疼等特殊護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察患者情緒穩(wěn)定，感覺疼痛是否減輕，對治療積極配合，恢復(fù)是否順利。結(jié)論疼痛的護(hù)理對于患者的康復(fù)相當(dāng)重要，護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握疼痛的護(hù)理技術(shù)。

關(guān)鍵詞：患者；疼痛；護(hù)理；護(hù)理人員

1資料與方法

1一般資料2009年1~12月入住我院患者90例，女性50例，男性40例，年齡18~45歲，平均(41.2±48.0）歲，按照患者知情同意分為對照組和觀察組45例，兩種患者在性別，年齡，病情，職業(yè) 暗示或安慰、等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2方法對照組按照常規(guī)的護(hù)理方法，患者主訴疼痛時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取多種措施，具體如下。

2影響疼痛控制的因素

2.1對疼痛的臨床評估護(hù)理人員往往認(rèn)為疼痛評分是評估患者的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而忽略從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評估［1］。

2.2護(hù)士缺乏有關(guān)疼痛控制的教育

2.3與患者有關(guān)的因素主要表現(xiàn)在患者陳述病情時(shí)隱去疼痛的病史或降低疼痛的等級，從而成為不充分的另一個(gè)重要原因。

2.4與社會(huì)因素有關(guān)的原因：阿片類藥物使用限定過多，費(fèi)用過高。

3疼痛的護(hù)理評估

成功和正確的評估有賴于護(hù)士、家屬和患者三者是否對疼痛有正確的認(rèn)識(shí)。無論使用哪一種方法評估疼痛的程度和性質(zhì)，患者的主訴是最關(guān)鍵的。

3.1視覺模擬評分法（VAS）它是疼痛強(qiáng)度評分方法中最敏感的方法，標(biāo)尺從左到右依次有0~10的數(shù)字，0代表無痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。

3.2Wong和Bank面部表情量表法該方法用6種面部表情來表達(dá)疼痛程度：a.非常愉快，無疼痛。b.有一點(diǎn)疼痛；c.輕微疼痛d.疼痛較明顯；e.疼痛較嚴(yán)重。f.劇烈疼痛，但不一定哭泣。

3.3口述評估法[2]又稱文字 描述評分法：Melack擬定了一份疼痛程度的詞匯，如輕微疼痛、重度疼痛、陣痛、可怕的疼痛及無法忍受的疼痛等來幫助患者描述自己的疼痛，使患者更準(zhǔn)確表達(dá)疼痛的程度。

3.4生理變化測量患者生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度、掌心出汗等，間接了解疼痛的程度。

3.5制定疼痛記錄單[3]將疼痛記錄單和體溫單整合在一起，曲線的縱軸代表疼痛的強(qiáng)度，分10格，橫軸是時(shí)間與原體溫單時(shí)間間距相同，有利于醫(yī)護(hù)人員直觀，連續(xù)地了解有關(guān)疼痛的信息。

4疼痛的護(hù)理方法

疼痛是患者身體發(fā)生損傷的一種指標(biāo)性表現(xiàn)，一旦患者經(jīng)歷疼痛應(yīng)積極處理原發(fā)病而不僅僅是解決患者疼痛；所以疼痛的處理原則為；去除病因，減輕疼痛接受器的反應(yīng)，阻斷疼痛沖動(dòng)的傳導(dǎo)，改變患者對疼痛的認(rèn)知。

4.1心理面的干預(yù)措施護(hù)理人員應(yīng)和患者進(jìn)行有效的護(hù)理溝通，改善護(hù)士和患者的關(guān)系對其進(jìn)行鼓勵(lì)和關(guān)懷，對患者的的要求予以滿足，可應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力的方法改善患者疼痛的表現(xiàn)，可聽音樂或讓其看電視轉(zhuǎn)移其注意力，并要消除患者緊張的心理表現(xiàn)。

4.2對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛的方法首先要找出患者出現(xiàn)疼痛的具體原因，并給予處理，消除患者疼痛刺激。

4.3對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛可應(yīng)用按摩、針灸、物理等方法進(jìn)行治療，其作用機(jī)制是改善局部血液循環(huán)，松弛局部肌肉減輕疼痛。

4.4給予患者鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解應(yīng)用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛可有效緩解患者的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)對藥物鎮(zhèn)痛的方法和注意事項(xiàng)有所掌握。如患者的疼痛沒有明確診斷，不可隨便給予其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療，以免掩蓋其病情致使出現(xiàn)嚴(yán)重情況。

4.5 常規(guī)護(hù)理告訴患者要保持一個(gè)比較舒服的休息體位，讓患者的各項(xiàng)肌肉進(jìn)行放松，進(jìn)行肢體手術(shù)質(zhì)量的患者應(yīng)該把患側(cè)肢體抬高，消除其疼痛、腫脹的表現(xiàn)。

4.6 創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境保證一個(gè)安靜、整潔、干凈適的環(huán)境，消除患者內(nèi)心的恐懼壓抑心理。

5討論

臨床上最常用的給藥方法，是間斷肌肉或皮下阿片類藥物鎮(zhèn)痛，但是存在注射部位疼痛、鎮(zhèn)痛作用短暫、需反復(fù)注射、血藥濃度不恒定等缺點(diǎn)。口服鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛率95%，低技術(shù)，低風(fēng)險(xiǎn)、簡單、易于使用但起效慢，療效不確定。心理護(hù)理和心理治療在治療疼痛中占有重要的地位。心理治療：護(hù)理人員通過宣傳教育，使患者改變對藥物不良反應(yīng)及耐受性的認(rèn)識(shí)，讓患者獲得相關(guān)的知識(shí)，此法能減輕疼痛，對患者功能狀態(tài)無影響，但缺乏明確的指標(biāo)和程序，有待進(jìn)一步討論。一般患者患者的忍耐程度受個(gè)人年齡、文化程度、性格，性別 、職業(yè) 暗示或安慰、社會(huì)層次因素有關(guān)，從而影響患者忍耐疼痛的最大限度。科學(xué)實(shí)踐研究表示，低年齡者忍受疼痛的能力比較差，而男性的忍耐程度比女性的差。

6總結(jié)

疼痛是一種生理、病理的、心理的一種復(fù)雜體驗(yàn)。我們每個(gè)人都應(yīng)該積極主動(dòng)地意識(shí)到自身在患者疼痛中所起的作用，此項(xiàng)工作可以有效的保證護(hù)理方面的質(zhì)量，并可大幅度提高護(hù)理服務(wù)技術(shù)，因此，作為護(hù)理人員要從心理、生理上給患者以支持、護(hù)理，系統(tǒng)、全面地評估、記錄疼痛，改變自身的觀點(diǎn)，學(xué)習(xí)新知識(shí)，以采取積極有效的鎮(zhèn)痛措施，從而幫助患者解決問題，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

［1］楊玫，葉琴琴，楊亞娟.對護(hù)理人員處置疼痛知識(shí)的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，42（9）.

［2］吳燕萍，范育英，等.中國人疼痛評估工具效度與信度的分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，16（10）：37.

［3］袁葵.疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理雜志，2009，3（7）：45.

編輯/王敏