通過11例典型病例淺談心血管神經(jīng)癥的診斷\\治療及發(fā)病原因

摘要：探討心血管神經(jīng)癥的正確診斷依據(jù)及正確治療方法，以防誤斷為心絞痛或心功能不全。回顧分析2008~2013年在我科治療的11例典型病例的臨床資料。通過典型病例的臨床資料正確分析和探討，給予適當(dāng)?shù)乃幬锖托睦碇委煟〉昧肆己玫男Ч?/p>

關(guān)鍵詞：心血管神經(jīng)癥；診斷；治療；發(fā)病原因

心血管神經(jīng)癥近些年逐漸增多，可能由于生活節(jié)奏變快、工作壓力增大、更年期等各種因素使大腦皮質(zhì)收到強(qiáng)烈刺激而致大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂，造成心血管功能異常。本癥雖然非器質(zhì)性心臟病，不影響人的壽命，但癥狀較多，反復(fù)發(fā)作[1]。遷延不愈，嚴(yán)重者可長期處于病理狀態(tài)，不能正常生活和工作，部分患者完全喪失勞動(dòng)力，所以引起我們的重視。下面本人通過11例典型病例介紹淺談其診斷和治療如下：

1臨床資料

2008~2013年間在我科診斷治療的11例病例中，男性3例，女性8例，年齡在43~56歲，女性較多見。入院情況一般為無明顯誘因出現(xiàn)心悸、自覺心慌、心前區(qū)不適，運(yùn)動(dòng)時(shí)或精神激動(dòng)時(shí)明顯，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。并伴有呼吸困難，常感空氣不足，呼吸不暢。深吸氣感到舒服，大部分患者有失眠、多夢、即使都無高血壓、糖尿病、冠心病史。其中，7例有家疾史，體檢無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查都正常，心電圖也正常。動(dòng)態(tài)心電圖1例偶發(fā)房性期前收縮、心臟彩超都基本正常。

2正確診斷

2.1心血管神經(jīng)癥的診斷根據(jù)有心血管系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀而體征較少，且非特異性，加上全身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，以及經(jīng)詳細(xì)的全身和心血管系統(tǒng)方面檢查找不到器質(zhì)性心臟病的證據(jù)時(shí)，可作出心臟神經(jīng)癥的診斷，但必須盡可能排除器質(zhì)性心臟病。相反，也應(yīng)警惕誤診本癥為器質(zhì)性心臟病。另外，某些器質(zhì)性心臟病的起始可無明顯客觀證據(jù)，且器質(zhì)性心臟病亦可與心臟神經(jīng)癥同時(shí)存在，或后者發(fā)生在前者的基礎(chǔ)上。因此診斷必須慎重，根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查來判斷心血管病的嚴(yán)重程度，以及神經(jīng)癥所占據(jù)的成分[2]。

2.2心血管神經(jīng)癥的主要癥狀癥狀繁多反復(fù)易變，但陽性體征很少，以自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)。

2.2.1心悸是最常見的癥狀，患者自覺心跳、心前區(qū)搏動(dòng)和不適，運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)更加明顯，屬主觀感覺，客觀檢查無任何發(fā)現(xiàn)，但患者自覺心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，一般在緊張或者勞動(dòng)后加重。

2.2.2心前區(qū)疼痛疼痛部位多變不固定，多位心前區(qū)，常發(fā)生在靜息狀態(tài)下，疼痛性質(zhì)為針刺樣疼痛，持續(xù)時(shí)間一般較長，數(shù)十分鐘后方能緩解。患者自以為是心絞痛，但是含服硝酸甘油后不能緩解。

2.2.3呼吸困難患者常感到空氣不足，呼吸不暢，淺短不規(guī)則盡快呼吸，伴有胸痛，室內(nèi)人多擁擠或通風(fēng)較差的地方容易發(fā)作，常嘆氣養(yǎng)呼吸后感到舒服或面對窗口呼吸新鮮空氣，但較長時(shí)間深呼吸可出現(xiàn)四肢發(fā)麻、頭暈、眩暈、震顫，甚至手足抽搐等表現(xiàn)，此為過度呼吸，血中二氧化碳濃度較低，出現(xiàn)輕度呼吸性堿中毒，即所謂換氣過度綜合征。呼吸困難躺下時(shí)減輕，故與心性呼吸困難不同。

2.2.4神經(jīng)衰弱或更年期癥狀患者常訴乏力、頭暈、頭痛、臉紅灼熱感、失眠、多夢、焦慮、易激動(dòng)、食欲缺乏、惡心嘔吐、不定位肌肉跳動(dòng)，腋部掌心出汗、手腳發(fā)麻等癥狀。

3治療措施

3.1關(guān)愛患者醫(yī)務(wù)工作者要詳細(xì)詢問患者發(fā)病的經(jīng)過，詳細(xì)了解患者的工作環(huán)境及家庭狀況，分析可能導(dǎo)致該病的誘發(fā)因素。對患者進(jìn)行相關(guān)檢查，排除氣質(zhì)型心臟病，然后給患者詳細(xì)結(jié)實(shí)病情，并耐心幫助患者解除疑問，消除顧慮，使其了解本癥也需要一段時(shí)間，且有不斷反復(fù)。因此，治療不能操之過急，要樂觀對待，切莫悲觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2消除誘因建議患者根據(jù)病情調(diào)整工作量，鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，但鍛煉要循序漸進(jìn)，活動(dòng)量不宜過大[3]。

3.3適當(dāng)飲用藥物治療以減輕癥狀。

3.3.1鎮(zhèn)靜安神可給予地西泮、艾司唑侖、刺五加、五味子糖漿、維生素B6、谷維素等，以調(diào)整中樞神經(jīng)功能恢復(fù)平衡。必要時(shí)服氟哌噻噸-二甲胺丙烯（黛安神）、阿普唑侖0.4～0.8mg/d，氟西汀（百憂解）20～40mg/d。均分1～2次口服，有一定療效。

3.3.2應(yīng)用β受體阻滯劑普萘洛爾10mg，3次/d，可減慢心率，減輕心悸的感覺。

3.3.3抗心律失常如有頻發(fā)室性期前收縮可給予普羅帕酮100～150mg，3次/d。

3.3.4中醫(yī)中藥對功能性疾病采用中醫(yī)中藥辨證論治有良好療效，對心脾兩虛者可用歸脾湯；對心煩多汗、心火偏旺者，可服補(bǔ)心丹或朱砂安神丸；對胃陰虧損、心火陽亢、心腎不交者，可用黃連阿嬌湯。此外針灸、鈣離子導(dǎo)入、氣功等均有一定療效。

4發(fā)病原因

心血管神經(jīng)癥的原因和神經(jīng)官能癥相似，被認(rèn)為可能與體質(zhì)、神經(jīng)、行為、外界環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，患者的神經(jīng)類型常為弱型，其家族成員中有神經(jīng)官能癥，此類患者平時(shí)活動(dòng)范圍較為狹小，對環(huán)境事務(wù)較為淡漠，不感興趣。多慢于抑制其情緒，抑郁和焦慮憂愁，對各種外來的負(fù)荷、刺激或勞損如精神上受到刺激或工作緊張時(shí)，往往不能使自己適應(yīng)于各種環(huán)境。而易發(fā)病或癥狀家重。由于患者缺乏對心臟病的認(rèn)識，看到親人或同事有心臟病或聽到某心臟病患者猝死，便憂心忡忡，可誘發(fā)本病。

總之，心血管系統(tǒng)受神經(jīng)核內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作用。交感神經(jīng)使竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放加快，而迷走神經(jīng)使竇性心律減慢，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)時(shí)，交感和迷走神經(jīng)的正常活動(dòng)也受干擾，心血管系統(tǒng)的更能因而發(fā)生紊亂，產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)張力過高的表現(xiàn)。精神、環(huán)境等刺激可引起各種生理改變，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)活性增加和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加。臨床研究還顯示，本癥患者對運(yùn)動(dòng)、心理學(xué)試驗(yàn)和疼痛刺激有異常反應(yīng)，如運(yùn)動(dòng)時(shí)最大耗氧量較正常人為低和動(dòng)靜脈血氧含量降低以及毛細(xì)血管血流減慢，血乳酸鹽增多等。普萘洛爾等β受體阻滯劑治療心臟神經(jīng)癥的療效較好，這些患者同時(shí)伴有高動(dòng)力循環(huán)的表現(xiàn)，如左心室噴血速度增快，心排血量增加，動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)和偶見的收縮壓升高，經(jīng)普萘洛爾治療，上述表現(xiàn)可全部消失，更進(jìn)一步支持本癥存在β受體功能亢進(jìn)綜合征。

參考文獻(xiàn):

[1]李興利.保心寧膠囊治療心血管神經(jīng)官能癥36例[J].中國民間療法，2007，15（8）：23.

[2]陳灝珠，著.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：149-497.

[3]王淑艷，王林，劉海波.心血管神經(jīng)癥的現(xiàn)代治療[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（18）：2830-2831.

編輯/孫杰