腎上腺腫瘤的CT和MRI診斷

摘要：目的探討腎上腺腫瘤的CT和MRI影像表現(xiàn)特征。 方法對27例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)腎上腺腫瘤的CT和其中10例MRI資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果皮質(zhì)腫瘤9例，其中腎上腺腺瘤樣增生3例，腺瘤4例，皮質(zhì)腺癌2例；髓質(zhì)腫瘤9例，包括嗜鉻細(xì)胞瘤5例，轉(zhuǎn)移瘤3例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤1例；間質(zhì)腫瘤9例，其中骨髓脂肪瘤4例，神經(jīng)纖維瘤、囊腫、淋巴瘤、間皮瘤惡變、間葉組織來源惡性腫瘤各1例。 結(jié)論 腎上腺腫瘤有一定的影像表現(xiàn)特點(diǎn)，診斷須結(jié)合臨床，一些間質(zhì)原性實(shí)質(zhì)腫瘤的影像診斷困難，需組織學(xué)檢查。

關(guān)鍵詞：腎上腺腫瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

腎上腺腫瘤組織來源較復(fù)雜，分為主質(zhì)細(xì)胞（實(shí)質(zhì)和髓質(zhì)）腫瘤和間質(zhì)細(xì)胞腫瘤[1-2]，間質(zhì)腫瘤少見，有的腫瘤罕見，一般僅見個(gè)案報(bào)告。作者搜集2000年10月~2006年4月27例腎上腺腫瘤，其中少見和罕見腫瘤9例，分析CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)特征，以提高對腎上腺腫瘤的認(rèn)識。

1研究方法

患者均行CT 平掃加增強(qiáng)，檢查前30min常規(guī)口服2％泛影葡胺500～1000ml。使用SIEMENS SOMATOM Plus 4 Power螺旋CT掃描儀，Slice2～5mm，F(xiàn)eed/Rot 3～7.5 mm，Pich 1.2～1.5。增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈高壓注射300mgⅠ/ml歐蘇100ml，速率2.5～3ml/s，約25～70s后掃描動、靜脈期，范圍包括腎上腺及腎臟。10例患者作了MRI檢查，MR機(jī)為SIEMENS MAGNETOM Harmony 1.0T型，層厚3～5mm，層間距1mm。掃描序列為常規(guī)橫斷位、冠狀位SE T1WI、TSE T2WI，全部患者加掃脂肪抑制序列，部分加掃化學(xué)位移成像，1例嗜鉻細(xì)胞瘤作了腹主動脈、腎動脈CE-MRA。

2結(jié)果

2.1腎上腺皮質(zhì)腫瘤 腎上腺腺瘤4例，左右各2例，最小為1.5cm×1.8cm的結(jié)節(jié)狀，最大為10.8cm×10.5cm的腫塊，邊界清楚，CT平掃稍低密度，約9～36Hu，增強(qiáng)掃描呈輕度到中度強(qiáng)化；其中1例大腺瘤內(nèi)CT平掃可見點(diǎn)狀高密度灶，MRI檢查T1WI混雜低信號，T2WI高信號，病理報(bào)告腎上腺腺瘤伴色素沉著。腎上腺腺瘤樣增生3例，均位于左側(cè)腎上腺，呈邊界清楚的結(jié)節(jié)狀，大小分別為0.5cm×0.7cm、1.1cm×1.4cm、1.8cm×1.2cm，平掃CT值14～32Hu，均勻輕度強(qiáng)化。皮質(zhì)腺腺癌2例，位于左側(cè)腎上腺，CT平掃為較大的軟組織腫塊，密度不均勻，增強(qiáng)掃描周邊不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，中心部位僅見小片輕度強(qiáng)化區(qū)，其中1例病理報(bào)告皮質(zhì)腺癌伴腹主動脈旁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。

2.2腎上腺髓質(zhì)腫瘤嗜鉻細(xì)胞瘤5例，均為良性，右側(cè)1例，左側(cè)4例，為邊界清的分葉狀腫塊，約1.2cm×2.1cm～15×8.7cm，小的腫瘤平掃密度均勻，CT值約43Hu，大者密度不均勻，中心區(qū)見片狀低密度影，CT值22~54Hu，1例內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化灶，1例見環(huán)形鈣化，增強(qiáng)掃描除1例無明顯強(qiáng)化外，其余4例呈不均勻明顯強(qiáng)化，以周邊強(qiáng)化明顯，CT值71~109Hu；1例左側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤MRI呈不均勻T1WI低、T2WI高信號，中心部位可見T2WI更高信號區(qū)，CE-MRA腫瘤血供極為豐富，見扭曲呈團(tuán)的腫瘤血管。轉(zhuǎn)移瘤3例，2例肺癌，1例未知，2例雙側(cè)性，1例單側(cè)性，表現(xiàn)為腎上腺不規(guī)則腫塊，不均勻強(qiáng)化。神經(jīng)母細(xì)胞瘤1例，右側(cè)腎上腺區(qū)2.5cm×2.6cm結(jié)節(jié)，邊緣見片狀鈣化，強(qiáng)化較明顯；T1WI等低信號T2WI高信號，內(nèi)弧形低信號。

2.3腎上腺間質(zhì)腫瘤骨髓脂肪瘤4例，右側(cè)3例，左側(cè)1例，CT表現(xiàn)為圓形或類圓形的腫塊，其內(nèi)主要為脂肪密度，CT值－36～21Hu，約1.8cm×2.1cm～4.0cm×5.8cm，1例其內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化；T1WI低信號內(nèi)小片高信號灶，T2WI不均勻高信號，抑脂小片高信號部分信號減低。神經(jīng)纖維瘤伴嗜鉻細(xì)胞瘤1例，左腎上腺區(qū)大小為8.9cm×9.9cm×10.0cm類圓形低密度腫塊，平掃CT值10～28Hu，邊緣光滑，左腎靜脈向前推移，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化；T1WI病灶周邊呈低信號，中央?yún)^(qū)見不規(guī)則片狀稍低信號，T2WI病灶周邊呈高信號，中央?yún)^(qū)呈片狀混雜信號，化學(xué)位移成像反相位上無信號衰減。B細(xì)胞來源淋巴瘤1例，為5.8cm×8.6cm大小的腫塊，CT值37～44Hu，輕度強(qiáng)化，脾臟腫大，內(nèi)見結(jié)節(jié)狀低密度灶。囊腫1例，左腎上方8.7cm×6.7cm×8.0cm囊狀低密度腫塊，密度均勻，壁上少量點(diǎn)狀鈣化。間皮瘤惡變1例，右側(cè)腎上腺不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均勻，CT值約24～35Hu，約2.5cm×3.2cm，內(nèi)并見點(diǎn)狀鈣化灶，部分輕度強(qiáng)化。間葉組織來源惡性腫瘤1例，左腎上腺區(qū)7.9cm×6.1cm不規(guī)則腫塊，平掃CT值28～38Hu，增強(qiáng)掃描其間點(diǎn)片狀強(qiáng)化，約42～51Hu，脾動、靜脈前移。

綜上所述，腎上腺腫瘤診斷結(jié)合臨床一般不難，但是間質(zhì)原性實(shí)質(zhì)腫瘤的無明顯特征性影像表現(xiàn)，診斷有一定的難度，仍需組織學(xué)檢查，較大的腎上腺腫瘤，定位也很關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室，中山醫(yī)科大學(xué)病理教研室[M].外科病理學(xué)（下冊）.武漢：湖北人民出版社，1999:1346.

[2]田偉，馮毓正，普平.腎上腺間質(zhì)組織腫瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志，1999，33（1）:54-56.編輯/王敏