口服短效避孕藥在人工流產(chǎn)后的臨床觀察

摘要：目的探討口服短效避孕藥在人工流產(chǎn)術(shù)后的必要性和可行性。方法選擇我院2012年2月~2013年11月自愿要求人工流產(chǎn)終止妊娠的早孕婦女180例。隨機分為口服避孕藥組（90例）和對照組（90例）。口服避孕藥組在術(shù)后當日口服短效口服避孕藥（媽富隆）。觀察兩組術(shù)后陰道流血時間、流血量、子宮內(nèi)膜、陰道分泌物等情況。結(jié)果口服避孕藥組的術(shù)后陰道流血時間（5.1±1.3）d明顯短于對照組（6.8±1.7）d；口服避孕藥組患者停藥后均有月經(jīng)來潮；而對照組患者正常轉(zhuǎn)經(jīng)者81例；口服避孕藥組術(shù)后陰道分泌物較以往增多2例，對照組11例；兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均<0·05）。結(jié)論人工流產(chǎn)術(shù)后口服避孕藥有助于減少婦女術(shù)后流血時間、預防感染；有益于育齡期婦女的身心健康。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)；短效口服避孕藥

隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，性成熟年齡普遍提前，性觀念也越來越開放及性工作者的增多，非意愿妊娠及人工流產(chǎn)率增高。人工流產(chǎn)嚴重威脅女性生殖健康，重復人工流產(chǎn)直接增加了各種并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。世界衛(wèi)生組織推薦人工流產(chǎn)后立即采取有效的避孕措施，以避免重復人工流產(chǎn)。口服短效避孕藥是人工流產(chǎn)后避孕的最佳選擇。本文觀察人工流產(chǎn)后使用避孕藥的效果，探討其在人工流產(chǎn)后避孕、控制月經(jīng)周期和預防人工流產(chǎn)后并發(fā)癥的作用。

1資料與方法

1.1一般資料選取 2012年2月～2013年11月就診于本院自愿要求終止妊娠的育齡婦女 180例。均符合以下條件：年齡19~35 歲，身體健康，停經(jīng)時間<70d，妊娠試驗陽性，婦科及B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，孕1~4次，產(chǎn)0 ~3次。參加婦女均簽署知情同意，自愿參加。

1．2方法采取隨機對照的研究方法，將全部對象隨機分為觀察組(90例)和對照組(90例)。兩組對象均在人流手術(shù)室進行人工負壓吸引術(shù)，術(shù)后定期隨訪。觀察組需符合下列條件：①排除口服避孕藥使用禁忌證；②排除不全流產(chǎn)或感染性流產(chǎn)；③對短效避孕藥知情，自愿服藥，依從性好，并配合隨訪。觀察組于人工流產(chǎn)后用抗生素2d及鮮益母草膠囊6d，并于術(shù)后當天開始口服短效避孕藥媽富隆，1片／d，連服21d為1周期。停藥第8d開始第2周期服藥，共服3個周期。對照組人工流產(chǎn)術(shù)后開始口服抗生素2d及鮮益母草膠囊6d，術(shù)后采用避孕套、體外排精或安全期避孕，觀察3個周期。每周期間進行隨訪。

1．3術(shù)后觀察指標①兩組術(shù)后出血時間（從人工流產(chǎn)術(shù)結(jié)束到陰道流血干凈）及出血量；②術(shù)后21d B超檢查子宮及內(nèi)膜恢復情況；③月經(jīng)恢復情況，包括月經(jīng)轉(zhuǎn)經(jīng)時間，閉經(jīng)及痛經(jīng)情況；④有無繼發(fā)盆腔炎表現(xiàn)；⑤避孕效果；⑥口服避孕藥的不良反應；⑦服藥3個月后復查血常規(guī)，肝、腎功能及血脂。

1．4統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學方法采用SPAA11.0統(tǒng)計學分析。采用t檢驗、r檢驗、軼和檢驗和Ridit分析。

2結(jié)果

2．1一般情況兩組對象一般情況比較無統(tǒng)計學差異(P>0．05)，見表1。

2．2手術(shù)情況180例人工流產(chǎn)手術(shù)均順利，術(shù)后流產(chǎn)物檢查與妊娠時間及術(shù)前超聲檢查結(jié)果相符，術(shù)后B超檢查均無宮內(nèi)組織殘留。

2．3出血量及出血時間觀察組術(shù)后出血量少于對照組，出血時間也短于對照組(均P<0．05)，見表2。

2．4 B超檢查兩組對象術(shù)后21dB超檢查顯示；子宮內(nèi)膜厚度差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，見表3。

2．5月經(jīng)恢復時間及避孕有效性觀察組術(shù)后月經(jīng)恢復及痛經(jīng)情況與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。隨訪3個周期，觀察組無一例妊娠，對照組8例妊娠(2例異位妊娠)，停經(jīng)時間38~50d，尿妊娠試驗及B超確診早孕。觀察組術(shù)后1個月內(nèi)有性生活者43例，最早時間為術(shù)后第8d，對照組術(shù)后1個月內(nèi)有性生活者38例，最早時間為術(shù)后第6d；觀察組的避孕效果優(yōu)于對照組(P<0．05)。觀察組對象均能堅持使用口服媽富隆避孕，對照組僅39例采用正確有效的避孕措施，另有51不能正確或堅持有效地使用避孕套、或采用體外射精、安全期性交等避孕方法（見表4）。

2．6不良反應情況觀察組有4例第1周期服藥時出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，2例出現(xiàn)點滴出血，5例乳房脹痛，2例輕度偏頭痛。這些反應均在2個周期后逐漸消失。觀察組服藥3月后查體重無明顯變化，血常規(guī)，肝、腎功能及血脂均無明顯變化，未見其他嚴重不良反應。

3討論

復方口服避孕藥 (COC)是世界上使用較多的避孕方法之一，憑借其高度有效性和廣泛的使用，不僅可以避孕，而且有促進人工流產(chǎn)后婦女建立規(guī)則的月經(jīng)周期、減少陰道出血時間和出血量等益處。另外，正確服用對婦女有許多非避孕益處，如防止異位妊娠、盆腔炎癥、宮腔粘連等進而防止繼發(fā)不孕，保護婦女生育功能，改善消極情緒，提高生活質(zhì)量，提高使用口服避孕藥的依從性[2]。

WHO推薦人工流產(chǎn)術(shù)后應用口服避孕藥的理由：預防重復流產(chǎn)，尤其是短期內(nèi)重復流產(chǎn)；短效避孕藥中的孕激素可增加宮頸管黏液的黏稠度，形成黏液栓子，隔絕陰道和子宮腔，從而防止細菌上行到子宮腔，預防盆腔感染；促進經(jīng)血的排出，防止官腔粘連；其雌激素成分能夠促進子宮內(nèi)膜很快修復，恢復建立正常的月經(jīng)周期日[3]。對于育齡期女性，口服短效避孕藥是人工流產(chǎn)后避孕的最佳選擇[4]。尤其是在人工流產(chǎn)后立即應用占優(yōu)勢：有可靠的避孕效果，不受人工流產(chǎn)方式限制；不受人工流產(chǎn)并發(fā)癥限制；對出血或貧血女性更為有益。《人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南》也強調(diào)“提高人工流產(chǎn)后女性的有效避孕率，降低重復人工流產(chǎn)”[5]。

媽富隆是復方短效低劑量的口服避孕藥，臨床上廣泛用于避孕、功血的治療，每片含 2種不同的性激素，去氧孕烯 150mg，炔雌醇30μg。雌激素作用：子宮內(nèi)膜生長修復，促進子宮恢復，預防出血、粘連和感染。孕激素作用：促進蛻膜組織萎縮，吸收、排出；對宮頸黏液抑制作用，可有郊阻止下生殖道急性感染的上行，減少盆腔感染的發(fā)生。以上所含雌孕激素的共同作用，使子宮內(nèi)膜迅速恢復，縮短了出血時間及出血量，幫助盡快建立正常的月經(jīng)周期，防止宮腔粘連及盆腔感染，減少不孕癥的發(fā)生。

本研究資料顯示，觀察組90例于人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥—媽富隆片，隨訪3個周期無1例妊娠，避孕有效率100％，流產(chǎn)后出血量比對照組明顯減少，出血時間較對照組縮短；縮短了首次月經(jīng)復潮時間，并減少痛經(jīng)，具有避孕以外的益處，服藥不良反應均在2個周期后逐漸消失。對照組中有7例妊娠。因此，人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用短效口服避孕藥媽富隆，除能避孕外，還能明顯縮短出血時間，減少出血量，促進子宮內(nèi)膜盡快修復，恢復正常月經(jīng)周期，預防盆腔感染，避免再次妊娠，減少重復人工流產(chǎn)帶來的傷害，保護婦女生育能力，值得在臨床流產(chǎn)服務(wù)中推廣應用。

參考文獻：

[1]李穎，程怡民，黃娜，等．中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)進展[J]．中國婦幼保健，2005，20(2)：243—245.

[2]范光升．復方口服避孕藥與流產(chǎn)后女性的保護[J]．中華醫(yī)學雜志，2012，92（1）：3－4.

[3]韓字研，馬黔紅．人工流產(chǎn)后服務(wù)[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(10)：747—749.

[4]范光升，李春穎．生育前避孕方法的選擇[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(10)：728—731.

[5]中華醫(yī)學會計劃生育學分會．人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南[J]．中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012 1（20）：16－68.編輯/王敏