嚴重創傷失血性休克的臨床急診護理及其并發癥處理

摘要：目的總結嚴重創傷失血性休克的經驗，進一步提高護理質量。方法收集我院2011年9月～2013年12月治療的50例嚴重創傷失血性休克的患者，加強對患者體溫、血壓與脈搏和尿量的觀察，加強急救措施，保持呼吸道通暢，對重度休克患者要加強預防并發癥的發生，特別是預防腎功能衰竭、ARDS、DIC的發生。結果本組50例患者經過治療和護理，好轉38例，好轉率為76.0%，無變化8例，惡化4例。結論及時有效的救治措施可以提供護理質量和臨床療效。

關鍵詞：嚴重創傷；失血性休克；急救護理；并發癥處理

隨著交通建筑及采礦業的高速發展，嚴重創傷率明顯升高［1］，多數患者出現大量失血而引起休克［2］，有效急救護理對挽救患者生命有著重要的意義，為總結嚴重創傷失血性休克的經驗，進一步提高護理質量，筆者收集我院2011年9月～2013年12月治療的50例嚴重創傷失血性休克的患者進行護理，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2011年9月～2013年12月治療的50例嚴重創傷失血性休克的患者，其中男36例，女14例，年齡25～56歲，平均年齡35.6歲。受傷部位：四肢及骨盆傷6例，合性腹部傷5例，胸外傷22例，顱腦損傷17例。致傷原因：機器擠壓傷5例，高處墜落傷20例，交通事故傷23例，毆打傷2例。

1.2護理措施

1.2.1臨床觀察①注意觀察體溫密切觀察患者體溫變化對評價休克患者病情變化具有重要意義。對于出現高熱的患者應首先使用物理降溫治療，避免藥物引起的出汗過多，加重休克癥狀［3］。對于體溫較低的患者，應給予保溫措施，注意不要在患者體表直接加熱。②血壓與脈搏的觀察：注意觀察患者的神志變化，對于病情變化快、不穩定的患者應每15min即測量1次脈搏，注意脈搏的頻率、節律和強度。③尿量的觀察：成人尿量要求30ml/h，小兒一般20ml/h［4］，若患者尿量不足以上標準，應加快輸液，相反則減慢輸液。

1.2.2急救措施患者就診后及時清理呼吸道保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時給予氣管插管，改善缺氧狀態；建立1~2條靜脈通道快速補液，必要時可以輸全血，積極進行抗休克治療。對于有臟器損傷、腹膜后出血等需手術者，應盡快手術止血。為了避免疼痛引起休克，對于疼痛難于忍受者必要時可給予50~10mg度冷丁，但應避免杜冷丁對伴有呼吸困難的顱腦損傷患者造成的呼吸抑制副作用［5］。

1.2.3預防并發癥預防并發癥重度休克患者治療過程中常出現急性腎功能衰竭、ARDS、DIC及多臟器功能衰竭等并發癥［6］，由這些并發癥引起的死亡率相當高，也是失血性休克患者臨床常見的死因。在患者積極治療的同時應給予嚴密監測與護理，以及時發現各種先兆癥狀做出對應處理。應在常規監測患者生命體征的基礎上注重觀察患者的MAP與CVP指標，以確定血流動力學指標的變化，指導應用液體復蘇治療。為避免發生DIC，在進行液體復蘇治療時應注意監測患者的血常規及血凝功能，若發現纖維蛋白原明顯減少應及時停止輸液，進行抗凝血治療。

2結果

本組50例患者經過治療和護理，好轉38例，好轉率為76.0%，無變化8例，惡化4例，根據休克程度進行分類，輕度休克、中度休克、重度休克療效見表1。

3討論

嚴重創傷失血性休克的患者護理過程應注意，首先應清理呼吸道，保持呼吸道通暢并給予吸氧以改善組織缺氧狀態，同時快速建立1~2條有效的靜脈通道，為及時補充血容量、快速糾正休克及手術做好準備， 而盡快手術是降低死亡率的的重要保障措施[3]。

本組50例患者，加強對患者體溫、血壓與脈搏和尿量的觀察，加強急救措施，保持呼吸道通暢，對重度休克患者要加強預防并發癥的發生，特別是預防腎功能衰竭、ARDS、DIC的發生。經過治療和護理，好轉38例，好轉率為76.0%，無變化8例，惡化4例，因此，及時有效的救治措施可以提供護理質量和臨床療效。

參考文獻：

［1］陳寶婷，張梅清.創傷致失血性休克76例急救與護理[J].齊魯護理雜志：下半月刊，2010，16（12）：91-92.

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［3］陳宏如.26例失血性休克患者術中輸血輸液護理體會[J].中國民族民間醫藥雜志，2011，20（1）：185-186.

［4］楊曉萍，鄭光鋒.23例骨盆骨折合并大血管損傷早期手術前的急救護理處置及體會[J].中國矯形外科雜志，2008，16(6):475-476.

［5］徐瑞敏.創傷性骨盆骨折合并失血性休克的急救與護理分析[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（1）：188-189.

［6］Hasan B，Kathleen S，Elena Ket al. Effects of resuscitation strategies on neutrophil activation in a swine model of hemorrhagic shock[J] .Resuscitation，2004， 60 (1) :91-99.

編輯/王敏