現階段乳腺癌疾病的治療

摘要：乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率近年來顯著提高。外科治療在乳腺癌治療中地位顯著。縱觀乳腺癌的現狀，縱觀乳腺外科手術的發展趨勢，\"保乳手術\"的推廣與深化，強調影像學技術與外科活檢技術的結合及探索乳腺癌治療性的微創手術；也強調乳腺外科與其他學科的互相補充和融合，注重綜合治療理念。

關鍵詞：乳腺癌；心理創傷；保乳治療；乳房重建

近年來，隨著人們生活環境與生活方式的改變，乳腺疾病越來越成為折磨人類的又一大病癥，雖然我國不是乳腺癌高發國家，但近年來乳腺癌的發病率呈上升趨勢[1]。以往的乳腺外科手術破壞性大，乳房切除術給患者帶來身體上巨大的痛苦和心理上的折磨。因此，乳腺疾病治療的改革勢在必行。乳腺癌外科微創手術，能夠明顯降低顯常規手術的并發癥并達到保留功能和不有損外形美觀等特點，在乳腺疾病患者術后的心理康復和情緒方面具有常規手術難以達到的突出效果。

1保乳治療

隨著醫療技術的發展，乳腺癌疾病的外科治療經歷了擴大根治術和改良根治術階段，而最有價值，最具影響性的治療變革應是20世紀初發展起來的保乳治療，保乳治療使乳腺癌外科手術技術從耐受的最大治療向最小最有效的治療模式轉變，形成了新型的綜合化治療理念[2]。

1.1我國早期乳腺癌保乳治療發展現狀 在我國保乳治療乳腺癌外科手術的案例明顯比西方國家少，西方國家保乳治療占乳腺治癌療疾病中的50%，而我國只有不到20%左右。我國保乳治療較少的原因是多方面的：保乳治療經驗不足，手術方式不夠普及，大多數醫院保乳治療手術開展較少，技術方面不夠成熟，保乳綜合治療方法費用偏高等。這些因素的影響使得我國保乳治療的發展還不夠長足，發展速度比較緩慢。

隨著乳腺X線醫療設備的普及與乳腺癌早期診斷醫學的發展，早期乳腺癌檢出率顯著提高，傳統擴大根治的乳腺癌治療原則受到了極大的挑戰，保乳型的治療方法將成為未來中國治療乳腺癌疾病的有效手段。

1.2我國保乳治療的發展趨勢 19世紀末20世紀初，國內首次提出乳腺微創與功能治療的概念，隨著這個概念的提出，保乳治療手段及方案的系統化科學化，這項治療技術得到了國內外乳腺專家的認可和采納。在醫療條件，醫療技術發展較為成熟的醫院，病患重建保留乳房的治療意愿強大，醫院可執行保乳治療。保乳治療術后綜合治理的不斷開發和應用，例如：內分泌治療、生物治療、冷凍治療輔助治療等綜合治理方法，這些個性的綜合治理方法在一定程度上減少了乳腺疾病的復發率和死亡率，提高了患者生活的質量。因此，這些越來越受到更多的國內外專家的重視，保乳治療將成為我國將來乳腺癌早期治療的主要形式。

保乳治療的先決條件是必須確診為早期乳腺癌的前提下進行。而于此同時我國的早期檢測乳腺癌的技術已經普及，這無疑為保乳治療開創了一個很好的環境。但進行保乳治療的患者必須符合保乳治療適應證的幾個條件：①腫瘤直徑<3 cm，無明確淋巴結腫大和癌細胞轉移；②腫塊距離乳暈的距離<2 cm，最好位于乳房的邊緣部位；③癌腫腫塊不伴有乳頭溢液；④乳腺癌癌灶集中，無散在多發癌灶；⑤患者保乳愿望強烈，自愿接受手術后的放化療治療。符合這些適應證的患者就可以進行保乳治療。而對于那些不符合治療條件的患者也要及時的采取乳房切除術的治療方案。然而，現代乳房切除術的治療已經研究出更好的補救方法-乳房再造，患者不用擔心乳房切除術后審美的缺損。

2乳房切除術后的乳房再造

乳房重建對于進行全乳切除術的患者來說是對患者心理創傷和審美缺失的一個完美補救，為她們帶來了重建乳房的可能。

2.1乳房再造的優點 許多乳腺癌患者為了保住生命，迫不得已進行全乳切除手術，但卻十分殷切的希望能夠進行乳房再造，而患者對乳房再造的了解甚少，因此不敢貿然嘗試。

2.2乳房再造的手術方法 乳房重建的方法有兩大類：①假體置入；②自體組織移植。比較這兩種方法自體組織移植有著很好的優勢。乳房重建假體置入擴張有很高的合并癥，化療對假體置入再造乳房沒有影響，而放療不適用于假體再造者，因為可導致包膜攣縮，乳房變硬畸形；患者受到二次的身心創傷，效果不理想，患者滿意度不高，應用不廣泛。而自體組織移植美容效果好，自體組織移植再造者，對于放療有一定的耐受力，得到了廣大患者的青睞。目前，自體組織移植廣泛應用在乳房再造的手術中。自體組織移植手術的優勢就在于：自體移植術后反應小，長久安全性高，副作用小，柔軟度強，有觸覺，形體自然等特點，并且術后乳房可以接受放射性治療。因此，自體組織移植成為再造組織的首選。乳腺癌術后乳房重建需要兼顧腫瘤癌細胞治療療效和外形美觀兩個方面，最大限度地保留了腹直肌的功能，是目前臨床研究和應用最多的。自體移植唯一缺點就是手術較為復雜，手術時間長，雖然自體移植可以進行放射性治療但劑量過大也可導致局部畸形，影響再造乳房的形態，因此，進一步加大對自體移植手術的研究是有待于解決這一問題的關鍵[3]。

綜上所述，在醫學不斷進步觀念不斷更新的今天，在乳腺癌綜合治療的現代，外科手術治療仍然是根本治療手段，乳腺外科必須與腫瘤內科、影像科、病理科及整形科等多學科聯合，才能制定出最佳的治療方案，實現乳腺癌治療的更大飛躍。

參考文獻：

[1]朱江帆.我國微創外科技術在普通外科領域中發展現狀與展望[J].中國微創外科雜志，2006，6(2):87-90.

[2]孫作成，徐文廣，李國樓.乳腔鏡輔助保留乳頭乳腺癌改良根治術的臨床研究[J].中華腫瘤防治雜志，2008，15(18):1400-1403.

[3]宣立學，穆蘭花，張保寧．整形外科技術在乳腺癌治療中的應用[J].中國實用外科雜志，2006，26（4）:306-308.編輯/張燕