陰式超聲下穿刺治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床研究

摘要：目的觀察陰式超聲下穿刺治療PCOS不孕的臨床療效。方法 48 例PCOS不孕患者，治療前測定患者激素(FSH、LH、T)水平， 之后應用促排卵治療，采用隨機數字表方法分為觀察和對照組。觀察組 23 例，穿刺組 25 例，對照組:直接指導性生活。穿刺組: 超聲下穿刺治療，協助其排卵，并指導性生活。結果對照組單胎妊娠率為16%，卵巢過度刺激綜合征(OHSS) 32%；觀察組單胎妊娠率為39.13%， OHSS發生率為30.43%；兩組內分泌改變情況較治療前均有顯著差異。結論 采用穿刺治療PCOS不孕具有安全、有效、創傷小等特點，可明顯提高PCOS患者的妊娠率。

關鍵詞：多囊卵巢綜合征 不孕癥超聲下穿刺微創治療

多囊卵巢綜合征( polycystic ovary syndrome，PCOS) 是一種發病多因性、臨床表現呈多態性的內分泌失調綜合征。患病率為育齡婦女的 5% ～10%，是目前引起不排卵性不孕的主要原因［1］。目前對于PCOS患者，無論是藥物或手術治療，還是輔助生育技術的應用，均有棘手之處。2012年2月~2013年2月，我們對23例PCOS不孕患者行卵泡期超聲下穿刺微創治療，觀察患者穿刺治療前后性激素水平變化及妊娠情況。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月~2013年2月選擇在我院就診的PCOS不孕患者，48例，年齡23~35歲、平均28歲，不育時間2~10年、平均4.5年。依照2003年歐洲鹿特丹PCOS 的診斷標準[2]，有下列3項中的2項即可診斷:①排卵少或不排卵；②有高雄激素血癥的臨床和生化特征；③超聲檢查有多囊性卵巢。男方精液常規檢查結果均正常。將患者隨機分成穿刺組23例和對照組25例，兩組一般資料比較具有可比性

1.2 方法 將48 例PCOS不孕患者，對照組:直接指導性生活。穿刺組: 超聲下穿刺治療，協助其排卵，并指導性生活。記錄妊娠情況，對未妊娠者于月經第3~5d用化學發光法測定患者血液LH、FSH、T水平。

誘發排卵：治療前測定FSH、LH、T水平，兩組均進行常規促排卵治療1～3個月。于月經第3d給予HMG，每天75～150IU，1次/d肌注，同時陰道B超監測卵泡發育直至直徑≥18 mm，給予人HCG 5000～10000IU，肌注。

卵泡穿刺：以16G單腔穿刺針，給予負壓8-10Kpa，選擇從卵巢下極進針，沿穿刺線穿刺卵泡。

結果判斷：術后肌注黃體酮以維持黃體功能，停經42～49d B超見宮腔內孕囊并見胎芽及胎心搏動為臨床妊娠。

1.3統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件以及SAS軟件進行處理。所有計量資料結果以x±s表示，進行直線相關分析及t檢驗。

2 結果

見表1~表3。

由表1可見，穿刺組能明顯提高PCOS不孕患者的妊娠率，并發癥的發生率無明顯增加。

由表2可見，穿刺組在行卵泡穿刺治療后，其內分泌情況明顯改善， LH和T值治療前后比較，P<0.01。

表3可見，給予HMG治療，也可改善LH和T值， FSH改善不明顯(P>0.05)。

3 討論

多囊卵巢綜合征集合了一組多樣的、多系統的慢性內分泌紊亂。目前多用促排卵藥物治療PCOS，但臨床易產生藥物抵抗或卵巢過度刺激等副作用。多項研究表明，腹腔鏡下卵巢打孔術治療難治性PCOS能夠獲得較好療效[3]。但腹腔鏡手術治療不僅可使輸卵管及卵巢周圍粘連發生率增加，且可能對卵巢功能造成不可逆的不良影響。其為一種經腹手術，患者須住院，手術操作繁瑣。尋求更有效的治療方法，是目前PCOS研究的一個國內外皆熱門研究方向。

在本研究中我們發現通過穿刺減少卵巢內的竇卵泡數目，減輕卵巢局部高雄激素環境，有利于優勢卵泡的發育。破壞了卵巢的一些異常自身結構，從而使卵巢內某些激素的合成也趨向正常化，使女性下丘腦-垂體-卵巢軸功能得以恢復正常，改善患者的內分泌狀況。并且經過穿刺治療后，卵巢對外源性促性腺激素藥物的反應性提高，加上卵巢內環境改善導致卵巢恢復正常局部調控，改進卵細胞的質量，最終使PCOS患者獲得正常的排卵功能，進而提高受精率和妊娠率。

綜上所述， 經陰道后穹隆從卵巢的下極進針，部位局限，對卵巢幾乎沒有大的損傷，與腹腔鏡相比，陰式超聲下穿刺治療操作簡便， 手術本身創傷小，風險小，無需全麻，患者所受損傷更小，恢復快，并發癥少，且費用低廉， 安全、經濟，更易為患者所接受等優點。我們認為超聲下穿刺治療為PCOS不孕患者為輔助生育治療開創了一種行之有效的新途徑。

參考文獻：

[1]Davision RM. New approaches to insulin resistance in polycystic ovarian syndrome［J］． Current in Obstetrics ＆ Gyneclogy，1998，10( 3) ∶ 193-198．

[2］The Rotterdam ESHERPASRM-sponsored PCOS consensus workshop group． Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long term health risks related to polycystic ovary syndrome［J］.Hum Reprod，2004，19 ( 1) ∶ 41-47．

[3] KOVACS G T， CLARKE S， BURGER H G， et al. Surgicalor medical treatment of polycystic ovaries syndrome: a costbenefit analysis[J].Gynecol Endocrinol，2002，16(1):53-55.

編輯/王海靜