耳鼻喉科醫護人員職業危害暴露現狀調查

摘要：目的了解耳鼻喉科醫護人員職業危害的暴露現狀及對職業危害的認知狀況。方法采用橫斷面研究（Cross-Sectional Study）設計，選擇四川省遂寧市中心醫院、遂寧市第一人民醫院的耳鼻喉科醫護人員作為研究對象進行職業危害暴露現狀及認知狀況調查。結果耳鼻喉科醫護人員職業危害行為總體發生率為67.8%，40名有發生職業危害行為的耳鼻喉科醫護人員中，發生3種及以上職業危害行為的1人，發生2種職業危害行為的有5人，只發生1種職業危害行為的有34人。銳器刺傷職業危害的發生率最高有15人，發生率25.4%；其次為血液體液唾液污染眼睛或口腔的有12人，發生率20.3%。耳鼻喉科醫護人員職業危害相關知識知曉情況分析顯示：知曉率最高的條目是\"醫用垃圾和生活垃圾需要分類處理\"，知曉率為100.0%；其次為\"職業暴露防護可以降低院內感染\"，知曉率為96.6%；而條目\"標準預防既能防止血源性疾病又能防止非血源性疾病\"回答正確的人數有40人，知曉率最低為67.8%。結論耳鼻喉科醫護人員的職業安全防護應從加強職業安全教育、規范操作等多方面開展工作，提高耳鼻喉科醫護人員的安全防護意識，減少職業危害發生。

關鍵詞：耳鼻喉科；醫護人員；職業危害；認知；調查

職業危害指在生產勞動過程及其環境中產生或存在的，對職業人群的健康、安全和作業能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。而醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、操作、護理活動等過程中接觸有毒、有害物質，放射源或傳染病病原體等，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露[1-3]。近年來，隨著現代醫學的不斷發展，醫務人員在醫院環境中接觸有毒、有害物質，病原體，以及被銳利器械損傷的幾率增加，職業暴露的機會也隨之增加。因此了解耳鼻喉科醫護人員職業危害的暴露現狀以及對職業危害的認知狀況，探討耳鼻喉科醫護人員職業暴露發生的原因及對策，對降低耳鼻喉科醫護人員的職業危害、提高職業安全有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料本研究設計為橫斷面研究（Cross-Sectional Study），選擇四川省遂寧市中心醫院、遂寧市第一人民醫院耳鼻喉科的醫護人員作為研究對象進行職業危害暴露現狀及認知狀況調查。

1.2 問卷調查使用統一編制的調查問卷對符合條件的麻醉醫師進行問卷調查。在跟醫院醫務部門溝通協調后，由經過專門培訓的調查員對調查對象進行面對面調查。調查前，研究者向調查對象詳細講解調查的目的、意義和各項指標的回答要求，以期得到被調查者的充分配合。

調查的主要內容包括：個人基本情況：包括醫護人員的性別、年齡、學歷、職稱、工作年限等；職業暴露現況調查：職業暴露史、職業危害發生情況、職業危害發生種類等。職業暴露相關知識知曉情況調查：職業暴露相關知識，如是否知曉六步洗手法、醫務人員接觸患者或患者標本后是否需要徹底洗手、、在實際工作中接觸患者或患者標本后應當如何洗手等。

1.3統計學分析全部數據的統計分析均采用SPSS17.0統計軟件完成，檢驗水準α為0.05。采用描述性分析方法對研究對象的社會人口學特征、職業暴露相關指標進行統計描述；采用多重線性回歸分析對影響耳鼻喉科醫護人員職業暴露相關知識得分的相關因素。

2結果

2.1 基本情況本次調查共發放問卷59份，收回有效問卷59份，有效回收率為100.0%。其中，男性34名，女性25名，男女性別比為：1.36:1；平均年齡（37.29±9.51）歲；學歷分布中，本科學歷最多占39.8%，其次為大專學歷占31.4%；工作年限分布中，醫護人員以10年~20年的人數最多，26人（44.1%）；職稱分布中，中級職稱占了近7成（68.6%）;職業分布中，護士占66.1%，見表1。

2.2 耳鼻喉科醫護人員職業危害發生情況對59名耳鼻喉科醫護人員近1年內，銳器傷等常見職業危害行為的發現情況進行統計。結果顯示，耳鼻喉科醫護人員職業危害行為總體發生率為67.8%，40名有發生職業危害行為的耳鼻喉科醫護人員中，發生3種及以上職業危害行為的1人，發生2種職業危害行為的有5人，只發生1種職業危害行為的有34人，見表2。

2.3對59名醫護人員常見職業危害發生率進行分析，結果顯示：銳器刺傷職業危害的發生率最高有15人，發生率25.4%；其次為血液體液唾液污染眼睛或口腔的有12人，發生率20.3%，見表3。

2.4 耳鼻喉科醫護人員職業危害相關知識知曉情況調查結果顯示，知曉率最高的條目是\"醫用垃圾和生活垃圾需要分類處理\"，知曉率為100.0%；其次為\"職業暴露防護可以降低院內感染\"，知曉率為96.6%；而條目\"標準預防既能防止血源性疾病又能防止非血源性疾病\"回答正確的人數有40人，知曉率最低為67.8%，見表4。

3討論

近年來雖然大家對醫院感染的認識有了很大的提高，也采取了一些防護措施，但隨著現代醫學技術的飛速發展，手術項目不斷增多，每天會接觸大量的血液、體液等具有生物危險性的物質，從而更增加了發生醫院感染的可能性[4，5]。職業暴露的發生途徑主要包括經皮損傷暴露和黏膜接觸暴露兩種，其中又以經皮損傷暴露為主，且該途徑感染的危險性高于經黏膜接觸暴露[6]。在主觀方面，耳鼻喉科醫護人員的自我防護意識相對比較薄弱，研究結果顯示，耳鼻喉科醫護人員總體發生率為67.8%，40名有發生職業危害行為的耳鼻喉科醫護人員中，發生3種及以上職業危害行為的1人，發生2種職業危害行為的有5人，只發生1種職業危害行為的有34人。這可能與耳鼻喉科醫護人員沒有按照標準操作規程進行操作，對手術室內潛在的危險缺乏預見性，缺乏正規的培訓，未能認真對待關于職業危害方面的培訓，是指停留在形式上，沒落到實處有關。

耳鼻喉科醫護人員職業危害相關知識知曉率調查結果顯示，\"醫用垃圾和生活垃圾需要分類處理\"、\"職業暴露防護可以降低院內感染\"，這些常識性的職業危害相關知識的知曉率非常高；而一些專業性較強的職業危害相關知識如\"標準預防既能防止血源性疾病又能防止非血源性疾病\"的知曉率則明顯偏低，說明可能由于整個耳鼻喉科醫護人員群體沒有進行完整的職業危害防護的培訓而導致整體知曉水平低下。同時耳鼻喉科醫護人員群體的自我防護意識比較薄弱，思想上不重視，遇到發生職業暴露的一些情況時，也不知如何采取防護措施，或防護措施不到位也是發生醫院感染的主要原因[7]。

多因素分析發現，不同文化程度、不同醫院級別以及是否進行職業防護教育和醫院對職業防護教育的重視程度與麻醉醫師的職業危害相關知識得分之間差異有統計學意義（P<0.05），具體表現為：醫院對職業防護更重視、麻醉醫師有接受職業防護教育者的相關知識得分越高；醫院級別越高、麻醉醫師的文化程度越高，其職業暴露相關知識得分也越高。從這方面看，低學歷、低級別醫院的麻醉醫師沒有從自我意識上沒有真正去重視職業暴露這個問題，從而不能從源頭去有效地控制職業暴露的發生與預后。在對待麻醉醫師的職業危害問題上普遍存在\"重檢輕防\"的思想，醫院/科室領導應該更新思想，健全規章制度，讓全科人員指導防止醫院感染是非常重要的工作，并且要采取很多措施，如認真組織學習衛生部《醫院感染管理條例》和《消毒技術閨房》等文件和管理辦法，根據實際情況制定相關制度，落實到人，定期監測，杜絕隨意性。

參考文獻：

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編輯/申磊