探討ICU惡性腫瘤術(shù)后患者膿毒癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)后因素

摘要：目的綜合探討惡性腫瘤術(shù)后患者膿毒癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素以及其預(yù)后因素。方法選取我院ICU病房的120例惡性腫瘤患者作為臨床資料，對(duì)其膿毒癥患者進(jìn)行綜合分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)120例惡性腫瘤患者中有25例患者均感染膿毒癥，通過(guò)結(jié)果數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，患者感染膿毒癥與患者器官功能不全以及患者的年齡存在明顯關(guān)系。結(jié)論惡性腫瘤的器官功能不全、患者年齡偏大、以及患者自身免疫力減弱，均是影響患者膿毒癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)后因素。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；膿毒癥；危險(xiǎn)因素；預(yù)后因素

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)，臨床上證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶。雖然膿毒癥是由感染引起，但發(fā)生發(fā)展遵循其自身的病理過(guò)程和規(guī)律，膿毒癥發(fā)生率高，全球每年有超過(guò)1800萬(wàn)嚴(yán)重膿毒癥病例，美國(guó)每年有75萬(wàn)例膿毒癥患者，并且這一數(shù)字還以每年1.5%～8.0%的速度上升。膿毒癥的病情兇險(xiǎn)，病死率高，全球每天約14 000人死于其并發(fā)癥，美國(guó)每年約21.5萬(wàn)人死亡。目前膿毒癥已成為導(dǎo)致住院尤其是ICU患者死亡的重要原因，而且有逐年增加的趨勢(shì);同時(shí)膿毒癥患者常并發(fā)臟器功能障礙，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，尋找影響膿毒癥患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，就可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生提前干預(yù)，達(dá)到改善膿毒癥患者預(yù)后的目的。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年2月~2013年11月惡性腫瘤患者共計(jì)120例，其中男性患者76例，女性患者44例，患者年齡均在55~76歲，患者體重均在59～82 Kg。其中肺癌56例，胃癌20例，胰腺癌18例，乳腺癌16例，宮頸癌10例，患者對(duì)于本次的研究方式均有知情權(quán)并取得患者以及其家屬的同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 在患者安靜狀態(tài)時(shí)，對(duì)其檢測(cè)，避免選擇患者情緒不穩(wěn)定、術(shù)后疼痛感增加時(shí)、或者患者發(fā)病身體不安時(shí)，如為患者檢查時(shí)，患者狀態(tài)不配合，可以適當(dāng)對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜劑。診斷患者感染膿毒癥的標(biāo)準(zhǔn)：需要具備3項(xiàng)：①患者中心靜脈溫度需要持續(xù)>38℃以上，或者<36℃，并發(fā)時(shí)間有發(fā)熱現(xiàn)象，或者低溫情況等，需要采取進(jìn)一步化驗(yàn)檢查。②患者測(cè)量心率>90次/min，不包括患有低容量血癥的患者以及心率不全、心臟病史等患者。③通過(guò)檢查患者的呼吸頻率>20次/min，病發(fā)通氣障礙等現(xiàn)象。④通過(guò)科學(xué)檢驗(yàn)患者白細(xì)胞數(shù)量異常。

1.3患者疾病嚴(yán)重程度 按照患者入住到ICU病房時(shí)患者24 h內(nèi)APACHE標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

2結(jié)果

自從2012年2月~2013年11月共計(jì)選擇惡性腫瘤患者120例入住ICU病房，其中均存在疾病有肺癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、宮頸癌等等。發(fā)生膿毒癥的患者為25例，發(fā)生率為20.83%，患者入住ICU時(shí)間為6~45 d，患者發(fā)病時(shí)間均在2~60 d，見表1。

通過(guò)對(duì)全部入住ICU病房的腫瘤患者發(fā)生感染膿毒癥的人員分析，發(fā)現(xiàn)感染膿毒癥的患者年齡均高于其他非感染人員，年齡均高于44歲。其中感染膿毒癥的患者腫瘤嚴(yán)重度均高于其他腫瘤患者。由此可見，腫瘤患者在術(shù)后感染膿毒癥的因素與患者的自身體質(zhì)、免疫力系統(tǒng)、患者年齡、患者器官功能是否健全均有直接聯(lián)系和影響，見表2。

3膿毒癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素

膿毒癥隨著病情的惡化可發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克，死亡率約25%～50%，其中膿毒癥一旦發(fā)生，還會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)不同程度的精神以及神智方面的改變，所以膿毒癥是臨床棘手的急危重癥[1]。膿毒癥還可并發(fā)多器官功能障礙綜合癥，是導(dǎo)致膿毒癥患者死亡的主要原因之一，需要引起醫(yī)學(xué)界的高度重視以及嚴(yán)格控制。

4討論

惡性腫瘤患者在入住ICU病房時(shí)，病情已經(jīng)呈惡性趨勢(shì)發(fā)展，腫瘤非常能夠消耗患者自身的免疫力系統(tǒng)，會(huì)給患者造成一定的營(yíng)養(yǎng)消耗最終導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，在此期間，如不加強(qiáng)護(hù)理和治療[2]，對(duì)于術(shù)后的腫瘤患者非常容易感染膿毒癥。通過(guò)本次對(duì)患者的研究發(fā)現(xiàn)，自身機(jī)體免疫下降，患者的年齡限制，以及患者的營(yíng)養(yǎng)情況，病史和器官功能健全等等都是誘發(fā)膿毒癥的關(guān)鍵因素，所以醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬更應(yīng)該注重對(duì)腫瘤患者的日常護(hù)理和病情觀察，本次實(shí)驗(yàn)對(duì)日后腫瘤患者的治療方向和術(shù)后恢復(fù)情況均起到了正面意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡德林，方林森，汪昌榮.燒傷膿毒癥發(fā)病機(jī)制 診斷和防治進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥，2006，(08).

[2]王兵，張畔，曹書華，等.中醫(yī)藥對(duì)嚴(yán)重膿毒癥急性虛證免疫調(diào)理作用的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，(01).

編輯/張燕