PDCA循環結合心語疏通在絕經期取出宮內節育器手術中的應用

摘要：目的探討PDCA循環結合心語疏通應用于絕經期取出宮內節育器（IUD）手術中對受術者的影響。方法選擇2013年1月~6月來站進行進行絕經期取出IUD手術的120名受術者，采用隨機分組的方法分成兩組，每組60例，試驗組運用PDCA循環結合心語疏通進行護理，對照組按照計劃生育手術常規護理進行操作。結果試驗組受術者術中能夠積極配合手術，手術時間、術中疼痛感、不良反應均明顯低于對照組。結論PDCA循環結合心語疏通是一種以受術者為中心的全程的護理模式，能夠減低受術者疼痛及不適，積極配合手術進行。

關鍵詞：PDCA循環；心語疏通；絕經期取出宮內節育器手術

絕經期婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，致子宮體縮小，宮頸萎縮變硬，宮頸狹小或宮頸、宮腔粘連而致取器難度增加；同時，由于絕經期婦女放置IUD時間較長，所以對取出IUD存在緊張、焦慮、擔心等不良情緒而致疼痛感及不適也相應增強[1]。為了減輕受術者的痛苦，體現\"以人為本\"的服務理念，我站自2013年1月以來對來站取出IUD的絕經期婦女采取PDCA循環結合心語疏通進行全程手術護理，取得良好效果。

1資料與方法

1.1 一般資料 采用便利取樣，選擇2013年1~6月來站進行進行絕經期取出IUD手術的120例受術者，隨機分成試驗組和對照組各60例。兩組患者一般資料無統計學意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1受術者就診時護士均詳細詢問兩組受術者的既往病史、避孕史、生育史。術前常規一般體檢、婦科檢查、化驗及超聲檢查子宮、附件、盆腔及節育器位置。手術均由經驗豐富的婦產科主治醫師進行，試驗組采取PDCA循環結合心語疏通進行全程護理；對照組按照計劃生育手術常規護理進行護理，都由同一護士實施。

1.2.2PDCA循環結合心語疏通 ①計劃（plan）自受術者就診時護士能夠運用心語疏通方法與受術者進行溝通交流，穩定受術者情緒，緩解緊張心理，積極配合手術的進行，受術者術中疼痛感及不適明顯減低；受術者術后反饋，護理服務滿意度90%以上。②實施（do）?訩術前護理：護士詳細介紹就診流程、醫務人員情況，手術中可能引起的不適以及減輕不適的方法、放松技巧及配合要點。?訪術中護理：在手術過程中，護士用溫柔、親切的態度對待受術者，耐心傾聽受術者的感受。根據受術者的具體情況進行心理疏通，指導受術者運用放松技巧，如深呼吸，與之交談其感興趣的話題，也可采用按壓穴位、撫觸等技巧減輕受術者的疼痛與不適。?訫術后護理：協助受術者至觀察室取舒適體位休息，告知術后注意事項，指導術后用藥。（③檢查（check）在實施過程中，隨時了解受術者對宣教內容的理解程度，術中觀察心語疏通的效果，觀察受術者配合程度、放松程度，了解受術者疼痛程度及不良反應的輕重。④處理（action）根據實施過程中受術者的具體情況改進心語疏通的技巧。對受術者運用良好的行為給予鼓勵，增強其主動性，更好的配合手術；對運用不好的行為耐心尋找原因，更細致的與受術者交流，樹立其信心，盡量減輕手術帶來的疼痛與不適感。

1.3統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行秩和檢驗或x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1疼痛程度的比較 兩組受術者疼痛分級比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2受術者手術時間的比較 試驗組手術時間平均為3.9±2.6（3~8）min，對照組手術時間為7.1±6.5（6~17）min，兩組的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3受術者術中心率、血壓變化的比較 試驗組心率、血壓明顯變化者5例（8.3%）低于對照組46例（76.7%），P＜0.05。

2.4受術者滿意度評價兩組滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

PDCA循環是美國質量管理專家戴明提出的質量管理基本方法，它按照計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）的順序進行質量管理[2]。它是一個不斷總結不斷改善工作質量的科學管理程序。PDCA的每一次循環都都將起點提高到一個新的水平，并且具有連續性的特點[3]。心語疏通是馬里斯特普國際組織（MSI）使用的一個術語，通過心理上支持手段幫助受術者在接受手術過程中克服憂慮、恐懼、不適和痛苦，是以受術者為中心的非藥物控制疼痛的方法。而且這些手段不存在類似藥物鎮痛的使用限制和危險。非常適用于計劃生育手術。絕經期婦女由于絕經后子宮萎縮，IUD常被包裹嵌頓，宮頸萎縮常常在擴張宮頸時阻力增大，取器時探針及取環鉤無法順利進入宮腔或者即使鉤住IUD也取出困難，手術刺激引起受術者劇烈疼痛。而且手術作為一種創傷性應激源，會給受術者帶來恐懼、緊張、焦慮等負性情緒，引起一系列生理反應，導致受術者對疼痛的敏感性增強，因此，通過有效的心語疏通，穩定絕經期取出IUD受術者的情緒，指導其有效放松配合手術的進行是計劃生育護士責無旁貸的工作。

綜上，試驗組受術者疼痛0級和1級明顯高于對照組，2級明顯低于對照組，無3級疼痛，疼痛程度明顯改善。手術時間試驗組明顯低于對照組，心率、血壓波動明顯低于對照組。受術者對護理工作的滿意度明顯高于對照組。均表明該護理方法是緩解消除絕經期取出IUD的疼痛、積極配合手術進行的有效手段，具有十分重要的臨床意義。

參考文獻:

[1]吳尚純.宮內節育器的開發和應用狀況［J］.中國計劃生育學雜志，2009，17(5):318-319.

[2]姜小鷹.護理管理學［M］上海：上海科學技術出版社，2001：199-201.

[3]陳文專，陳巧惠，郭澤雯.PDCA循環引導的全程糖尿病健康教育［J］中華護理雜志，2010，45（4）：362-364.

編輯/王海靜