腹腔鏡手術治療破裂型輸卵管妊娠的臨床觀察

摘要：目的觀察腹腔鏡手術治療破裂型輸卵管妊娠的臨床療效。方法對在2012年5月~2014年2月于我院因破裂型輸卵管妊娠急診行腹腔鏡手術治療的68例患者的手術時間、術中出血量、術后感染等并發癥以及預后等情況進行整理、分析、歸納和總結。結果68例患者手術時間為（43~61）min，術中出血量為（30~60）ml，68例患者中，無1例出現術后發熱、切口感染、腸粘連腸梗阻等并發癥，68例患者中再次宮內妊娠10例，再次宮外孕3例，無持續性宮外孕的發生。結論腹腔鏡手術治療破裂型宮外孕創傷小，手術時間短，術中止血快，術后恢復好，術后并發癥少，安全可靠，值得臨床推廣。

關鍵詞：腹腔鏡；破裂型；輸卵管妊娠

輸卵管妊娠是異位妊娠中最為常見的類型，約占異位妊娠的95%，是婦產科常見的急腹癥之一。近年來，據國內外相關文獻的報道，隨著流產、盆腔感染等相關因素的增加，輸卵管妊娠的發生率有明顯上升的趨勢。輸卵管妊娠由于輸卵管自身的解剖特點，妊娠通常不能正常發展到足月，通常有以下四種結局，包括輸卵管妊娠破裂，輸卵管妊娠流產，陳舊性宮外孕以及繼發性腹腔妊娠。其中輸卵管妊娠一旦發生破裂，常可造成腹腔內大出血，若診治不及時，常可危及到患者的生命，對患者的身心健康造成嚴重的影響，從而降低生活質量[1]。輸卵管妊娠破裂的治療原則是一旦確診，應立即進行手術，制止內出血。根據患者的具體病情和自身的愿望，可采用開腹手術治療和腹腔鏡手術治療。目前，隨著腹腔鏡技術的飛速發展，手術技術也越來越成熟，在診治輸卵管妊娠方面的應用也越來越廣泛，也越來越受廣大醫務工作者的青睞和患者的接受[2]。本文對在2012年5月~2014年2月于我院因破裂型輸卵管妊娠急診行腹腔鏡手術治療的68例患者的病例資料進行了整理、分析、歸納和總結，探究其臨床療效和安全性，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月~2014年2月在漯河市中心醫院婦產科因破裂型輸卵管妊娠急診行腹腔鏡手術治療患者68例，患者年齡20~42歲，所有患者均有劇烈下腹痛史，均有陰道不規則流血和停經史，行尿妊娠試驗為陽性，行超聲檢查可見附件區不均質回聲，并有腹腔積液。根據患者癥狀、體征及輔助檢查，診斷為異位妊娠，行腹腔鏡探查確診為輸卵管妊娠破裂型，其中峽部妊娠15例，壺腹部妊娠43例，傘端妊娠20例，血HCG值為5000~100000IU/L，既往有腹部手術史（剖宮產、闌尾炎、附件區手術）12例，有人工流產、藥物流產史及盆腔炎者39例。

1.2方法所有患者均常規行術前準備，包括常規檢查、術前禁食水、術區備皮、備血。在全身麻醉成功后取膀胱截石位，頭低足高，于臍輪上緣橫行切開1.0cm切口，穿刺充入CO2 氣體形成人工氣腹，然后置入腹腔鏡，并在腹腔鏡的監測下分別于左右兩側均切開0.5cm切口，穿刺并置入相應的手術器械。用吸引器吸出盆腹腔內積血及積血塊，迅速探查并找到輸卵管妊娠破裂口，用輸卵管鉗夾住破裂口止血，繼續探查至整個盆腹腔。對于有生育要求的患者行開窗取胚術，并對輸卵管進行間斷縫合。對于無生育要求的患者結合患者自身的要求，可行開窗取胚術或者行患側輸卵管切除術。術畢沖洗盆腹腔，并對雙側輸卵管以及盆腹腔粘連處進行粘連松解，防止發生輸卵管阻塞，減少再次異位妊娠的發生率。

2結果

68例因輸卵管妊娠破裂急診行腹腔鏡手術的患者，術中手術順利，術中出血量少，約30~60ml，手術時間短，約43~61min，術后恢復良好，監測體溫未超出正常范圍，術后胃腸蠕動恢復時間為12~34h，住院時間為3~5d，出院時腹部切口均愈合良好，無紅腫、滲出及硬結，無發熱、切口感染、腸粘連腸梗阻等并發癥發生，所有患者出院后均進行隨訪，術后再次宮內妊娠的有10例，再次異位妊娠的有3例，無持續性宮外孕的發生，預后良好。

3討論

輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管內種植發育，是異位妊娠之中最為常見的類型，也是婦科急腹癥之一。輸卵管管腔狹窄，管壁由兩層肌肉組成，肌層菲薄，彈性差，不利于受精卵在此處進行著床生長發育，因此常發生輸卵管妊娠流產、破裂、陳舊性宮外孕、繼發性腹腔妊娠這四種結局。在四種結局之中，由于輸卵管肌層血管豐富，一旦出現輸卵管妊娠破裂，可在短期內即有大量血液流入腹腔內，從而使患者進入失血性休克狀態，若不能及時診治，可危及患者生命。因此，能否安全、及時、有效的制止內出血對治療輸卵管妊娠破裂及改善患者預后至為重要。

隨著微創外科技術的快速發展，腹腔鏡在婦產科的應用也越來越廣泛，手術技術也漸趨成熟。腹腔鏡在婦科很多疾病的診治過程中都起著非常重要的作用，尤其在婦科急腹癥的診治中發揮著不可替代的作用。應用腹腔鏡對不能明確病因的急腹癥患者的病情進行探查，可迅速的做出正確的診斷，并根據具體情況進行相應的治療。腹腔鏡在輸卵管妊娠破裂的診斷和治療方面具有以下優點：①腹腔鏡手術可將手術術野進行放大，對輸卵管的結構能夠看得更為清楚，因此能迅速夠明確診斷，并對破裂處準確定位，進行快速有效的止血，并能將妊娠組織及血腫清除干凈[3]。視野清晰，鏡下操作精細，可以減少輸卵管阻塞的幾率。②腹腔鏡下手術無需暴露臟器，對盆腹腔臟器損傷小，因此，術后恢復快，不易出現腸粘連腸梗阻，并發癥少。③手術切口小，對皮下脂肪及肌肉損傷小，因此，術后切口不易出現感染、脂肪液化等，尤其對于肥胖患者，可以避免出現切口愈合不良。應用腹腔鏡對輸卵管妊娠破裂診斷明確，止血徹底，治療迅速、安全、有效，減少術中出血量，利于術后恢復。

腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、術后恢復快的優點，然而，腹腔鏡手術也同樣會出現相應的并發癥，常見的有以下幾點：①出現皮下氣腫、大網膜氣腫等，術后會出現肩背部的酸脹感，若出現氣體栓塞，常可危及生命。②出現副損傷：損傷重要血管、神經、膀胱、腸管等重要臟器，術后出現相應的癥狀。③術中大出血，失血量多，容易引起失血性休克、DIC等，危及生命。④術后出現下肢深靜脈血栓形成等。因此，要想提高手術的成功率，提高手術的安全性，減少手術并發癥的發生，就要提高醫務人員的手術技能。只有實施手術的醫務人員的臨床經驗豐富，技術熟練，才能夠及時準確的處理好鏡下出現的任何緊急情況，而對于技術能力尚不成熟者需嚴格掌握腹腔鏡手術指征，避免發生難以控制的情況，進而對患者造成不必要的傷害。尤其是對破裂型輸卵管妊娠進行腹腔鏡手術，這一類患者通常都伴有腹腔內的大出血，若技術不夠嫻熟，不能夠快速的找到破裂部位并控制出血，就會危及到患者的生命。只有不斷的提高自身的整體素質，才能不斷的提高破裂型輸卵管妊娠腹腔鏡手術的安全性，減少術中術后并發癥的發生，減少再次異位妊娠的發生，提高再次宮內妊娠的幾率。因此，要對進行腹腔鏡手術的醫務人員要進行嚴格的腹腔鏡操作技術培訓，并結合自身嚴格掌握好手術指征，從而提高手術的安全性。術后還要應用抗生素預防感染，同時對于術中失血過多的有輸血指征的患者要積極進行輸血對癥治療，從而提高自身的機體抵抗力。

本研究68例出現輸卵管妊娠破裂的患者均急診行腹腔鏡手術治療，均取得了良好的療效，手術時間短，術中出血少，無血管、神經、重要臟器如膀胱、腸管等副損傷，痛苦少，下床時間早，術后胃腸蠕動恢復快，無墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等并發癥的發生，腹部切口均愈合良好，均順利康復出院。并且患者出院后進行密切隨訪，其恢復情況良好，再次宮內妊娠者10例，再次異位妊娠者3例，無切口感染、切口疝、腸粘連腸梗阻等并發癥的發生。

綜上所述，腹腔鏡手術對于治療輸卵管妊娠破裂是一種非常有效的方法，創傷小，安全有效，無并發癥發生，止血迅速，預后良好，減少輸卵管阻塞的發生，減少了再次異位妊娠的發生，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1]馬曉示.腹腔鏡治療300例宮外孕臨床治療結果分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，41（27）：39.

[2] 黃蔚.腹腔鏡與開展手術治療宮外孕的臨床觀察[J].中國民間療法，2012，20(3):68.

[3] 黎秋波，李群珍.301例宮外孕腹腔鏡手術的臨床護理分析[J].微創醫學，2012，7(5)：562-563.

編輯/孫杰