局麻下行老年人嵌頓性腹股溝斜疝手術(shù)分析60例

摘要：目的對局麻下給予嵌頓性腹股溝斜疝老年患者的手術(shù)治療進(jìn)行分析。方法對2009年1月～2013年10月在局麻情況下進(jìn)行手術(shù)治療的60例嵌頓性腹股溝斜疝老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧。結(jié)果通過分析本組60例嵌頓性腹股溝斜疝患者的臨床資料得知，60例患者在局麻情況下進(jìn)行手術(shù)，其中有5例患者在局麻后轉(zhuǎn)變?yōu)槿椋斡嗜詾?00％。結(jié)論嵌頓的及時解除是治療嵌頓性腹股溝斜疝的關(guān)鍵之處，在局麻情況下給予患者進(jìn)行人工補(bǔ)片，應(yīng)注意控制好麻醉風(fēng)險，并做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作，以確保療效。

關(guān)鍵詞：局麻；老年人；嵌頓性腹股溝斜疝

嵌頓性腹股溝斜疝屬于較為常見的一種普外科疾病，其多發(fā)人群為老年人，患者多伴有腸壞死、腸梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者的生命[1]。由于大部分老年患者均伴有一些并發(fā)癥，因此在手術(shù)期間需要多種患者的麻醉方式、手術(shù)方式進(jìn)行合理選擇。基于此，本次研究通過對60例嵌頓性腹股溝斜疝老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧，對局麻下進(jìn)行手術(shù)的治療過程進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究中的60例嵌頓性腹股溝斜疝患者中共52例男性患者以及8例女性患者，年齡61~88歲，平均年齡為（72.19±2.28）歲；其中，55例患者屬于單純嵌頓，其余5例患者同時合并有腸壞死的情況。本組50例患者中，共有42例患者伴有其他內(nèi)科疾病，例如高血壓、糖尿病、冠心病等。

1.2方法 對60例嵌頓性腹股溝斜疝老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧，其中主要分析其麻醉方式以及手術(shù)方式。

1.2.1麻醉方式 給予60例患者60 mL濃度為0.67％的利多卡因溶液（由40 mL NS+20 mL利多卡因組成），采用長皮下針頭。①取臍孔方向行皮下浸潤麻醉，注射10～15 mL利多卡因溶液。給予第10與第11肋骨的肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)進(jìn)行麻醉后，退出針。②通過分層扇形的穿刺方式，分別對皮下、腹外斜肌腱膜下、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌間等處各注射5 mL利多卡因溶液，對骼腹股溝神經(jīng)、骼腹下神經(jīng)等進(jìn)行麻醉后，退出針。接著，于腹外斜肌腱膜下注射5 mL利多卡因溶液至腹股溝管兩側(cè)，從而對生殖股神經(jīng)生殖支進(jìn)行麻醉。另外，注射5 mL利多卡因溶液至外環(huán)嵌頓疝的兩側(cè)，從而對生殖股神經(jīng)分支進(jìn)行麻醉。③對切口周邊菱形進(jìn)行皮下浸潤麻醉。

1.2.2手術(shù)方式 首先，作7 cm左右的切口，進(jìn)而將病囊切開，松解狹窄環(huán)，對腸管實際情況進(jìn)行判斷。當(dāng)腸管生活情況處于良好狀態(tài)時，則可回納腸管，將病囊橫斷后進(jìn)行高位結(jié)扎，接著修復(fù)內(nèi)環(huán)，對精索進(jìn)行移位后以巴德補(bǔ)片對腹股溝管的后壁進(jìn)行加強(qiáng)。當(dāng)腸管出現(xiàn)壞死情況，則需要給予患者進(jìn)行全麻，對腸管進(jìn)行處理后再將病囊橫斷，進(jìn)而進(jìn)行高位結(jié)扎，修復(fù)內(nèi)環(huán)，補(bǔ)片修補(bǔ)于二期進(jìn)行。

2結(jié)果

60例患者中，有5例患者在手術(shù)期間發(fā)現(xiàn)具有腸管壞死的情況，由于需要采取腸管手術(shù)，因此有局部麻醉轉(zhuǎn)變?yōu)槿砺樽怼Ｆ浯危?0例患者中，行疝囊高位結(jié)扎術(shù)+補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的患者共55例，行疝囊高位結(jié)扎術(shù)+腸管切除吻合術(shù)+二期人工補(bǔ)片的患者共5例。60例患者的痊愈率為100％。

3討論

在嵌頓性腹股溝斜疝老年患者的臨床治療中，選擇合適的手術(shù)方式以及麻醉方式?jīng)Q定手術(shù)療效的關(guān)鍵所在[2]。受疾病影響，手術(shù)治療對于老年患者機(jī)體的影響較為嚴(yán)重，老年患者能否安全的度過手術(shù)這一關(guān)，麻醉在當(dāng)中起到十分重要的作用。在多種麻醉方式中，局部麻醉對于患者機(jī)體所產(chǎn)生的影響最為輕微，患者在清醒狀態(tài)下，手術(shù)安全性也相對較高，這一麻醉方式較適于心肺能力相對較差的患者[3]。

本次研究中，60例所應(yīng)用的60 mL利多卡因溶液是由40 mL NS+20 mL利多卡因所組成，利多卡因溶液的濃度為0.67％。本次研究中，60例患者所選擇的注射部位主要是對骼腹股溝神經(jīng)、骼腹下神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、，第10～11肋間神經(jīng)以及肋下神經(jīng)等進(jìn)行進(jìn)行阻滯麻醉，結(jié)果取得了良好的麻醉效果。其次，在局麻情況下，還可預(yù)防病環(huán)松弛，避免壞死的腸管納入腹腔內(nèi)部。受生理環(huán)境因素影響，老年患者的周圍神經(jīng)傳遞速度、中樞神經(jīng)元突觸機(jī)制等均大不如前，因而對于疼痛的反應(yīng)也較為緩慢，腹肌松弛，給予患者進(jìn)行局麻，可取的良好的麻醉效果，有利于返納腸管[4-5]。本次研究結(jié)果也反映出，局麻下給予嵌頓性腹股溝斜疝老年患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)順利率達(dá)91.67％，術(shù)中由于腸管壞死而需要進(jìn)行全麻的患者僅有5例，占8.33％，由此可見，在嵌頓性腹股溝斜疝老年患者的臨床治療中，采取局部麻醉的麻醉方式更為合適。但需要注意的是，手術(shù)后應(yīng)對患者的合并癥積極治療，并給予患者應(yīng)用抗生素，以防止切口感染的不良現(xiàn)象，保障手術(shù)治療效果。

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編輯/張燕