兒童哮喘控制測(cè)試在哮喘規(guī)范化管理中的作用

摘要：目的探究?jī)和?guī)范化管理中應(yīng)用兒童哮喘控制測(cè)試（C-ACT）的作用。方法將我院兒科2012年2月~2013年10月接診的100例住院支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各自50例。對(duì)照組隨診不規(guī)律，不采取C-ACT監(jiān)測(cè)，而研究組則采取C-ACT監(jiān)測(cè)病情，并定期進(jìn)行隨訪，監(jiān)測(cè)結(jié)果≤19分的患兒則要及時(shí)進(jìn)行治療。兩組患兒治療半年后再次填制測(cè)試并進(jìn)行肺功能檢測(cè)，同時(shí)記錄住院情況與哮喘控制情況。結(jié)果兩組患兒治療后C-ACT得分皆有顯著提高，相較于治療前差異性顯著（P<0.01），但研究組患兒提高更為明顯，與對(duì)照組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒在肺功能改善上相較于對(duì)照組更明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒在缺勤天數(shù)、急診次數(shù)及治療費(fèi)用等方面皆明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒哮喘總控制率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論兒童哮喘控制測(cè)試應(yīng)用對(duì)于改善患兒肺功能、控制哮喘病情有著積極的意義。

關(guān)鍵詞：兒童哮喘；規(guī)范化管理；兒童哮喘控制測(cè)試；作用

兒童哮喘屬于兒科常見(jiàn)疾病，近幾年在其規(guī)范化管理中，逐漸應(yīng)用兒童哮喘控制測(cè)試（A-ACT），使得臨床診治有了新的突破[1]。哮喘控制測(cè)試屬于滿足“臨床控制”的一種簡(jiǎn)易、快速及有效的管理工具，可以幫助患者準(zhǔn)確評(píng)估哮喘控制水平[2]，同時(shí)可以提高對(duì)哮喘控制的期望值。

1資料與方法

1.1 一般資料將我院兒科2012年2月~2013年10月接診的100例住院支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，全部經(jīng)常規(guī)及臨床病理等檢查確診，符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組有關(guān)于兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次入選患兒符合以下標(biāo)準(zhǔn)：年齡5~11歲，能理解并能回答所有測(cè)試的內(nèi)容；符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，激發(fā)試驗(yàn)為陽(yáng)性；患兒及其家屬同意配合本次研究，簽署知情同意書；皆為非急性發(fā)作期患兒，未接受或癥接受規(guī)范化哮喘治療。同時(shí)排除合并其他肺部疾病患兒、合并嚴(yán)重心肝腎等疾病的患兒[3]。隨機(jī)將100例患兒均分為研究組與對(duì)照組，各自50例，其中對(duì)照組：男患兒33例、女患兒17例；年齡5~11歲，均值（7.8±2.6）歲；病情程度包括15例輕度、23例中度、12例重度。研究組：男患兒32例、女患兒18例；年齡5~11歲，均值7.9±2.4歲；病情程度包括13例輕度、24例中度、13例重度。兩組患兒在年齡、性別及病情等一般資料上并無(wú)顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法兩組患兒入院后皆給予積極的相關(guān)知識(shí)宣教，并填制測(cè)試與檢測(cè)肺功能，從而制定個(gè)體化治療策略。對(duì)照組隨診不規(guī)律，不采取C-ACT監(jiān)測(cè)病情及哮喘控制效果，而研究組則采取C-ACT監(jiān)測(cè)病情（填制1次/2w），并定期進(jìn)行隨訪，監(jiān)測(cè)結(jié)果≤19分的患兒則要及時(shí)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患兒治療前與治療6個(gè)月后皆進(jìn)行C-ACT測(cè)評(píng)，并檢測(cè)肺功能情況，此外對(duì)治療與管理中患兒的住院情況如缺勤天數(shù)、急診次數(shù)及治療費(fèi)用等方面進(jìn)行觀察記錄，對(duì)比分析兩組患兒前述指標(biāo)情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 C-ACT測(cè)評(píng)共7個(gè)問(wèn)題，總分27分，評(píng)分≤19分則表示哮喘未控制，20~22分提示部分控制，超過(guò)22分則提示控制[4]。

1.4.2 肺功能檢查：肺功能檢測(cè)采用COSMED PFT4型肺功能測(cè)試儀（意大利）進(jìn)行檢測(cè)，相關(guān)指標(biāo)一次同步測(cè)出，包括第1秒肺活量、呼氣高峰流量。

1.4.3 哮喘控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)選擇全球哮喘防治會(huì)議制定的哮喘控制水平（2008年版），包括控制、部分控制及未控制，其中總控制率以控制率+部分控制率計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 C-ACT測(cè)評(píng)情況兩組患兒治療后C-ACT得分皆有顯著提高，相較于治療前差異性顯著（P<0.01），但研究組患兒提高更為明顯，與對(duì)照組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，研究組C-ACT治療前后測(cè)評(píng)得分分別為（18.44±3.26）分、（24.58±1.78）分，對(duì)照組則分別為（19.22±2.55）分、（23.45±1.54）分。

2.2 肺功能情況研究組患兒在肺功能改善上相較于對(duì)照組更明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 住院情況研究組患兒在缺勤天數(shù)、急診次數(shù)及治療費(fèi)用等方面皆明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 哮喘控制情況研究組患兒控制26例、部分控制22例、未控制2例，總哮喘控制率為96.00%，對(duì)照組控制20例、部分控制12例、未控制18例，總哮喘控制率為64.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床常見(jiàn)慢性炎癥疾病，需要給予長(zhǎng)期治療才能取得比較良好的效果。而哮喘臨床病情的控制在很大程度上與哮喘患者管理聯(lián)系緊密[6]。從研究來(lái)看，研究組患兒每隔2w進(jìn)行一次C-ACT測(cè)評(píng)，并根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果合理調(diào)整及實(shí)施治療方案，而對(duì)照組則不采取C-ACT測(cè)評(píng)，僅僅不定期隨訪，結(jié)果顯示研究組患兒在治療后C-ACT測(cè)評(píng)得分、肺功能改善、哮喘總控制率、住院天數(shù)、急診次數(shù)及治療費(fèi)用等方面皆明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。

總的來(lái)說(shuō)，在兒童哮喘規(guī)范化管理中應(yīng)用兒童哮喘控制測(cè)試，能為臨床提供可靠、簡(jiǎn)單及有效的哮喘控制評(píng)估方式，能在短時(shí)間內(nèi)將未能控制的哮喘患兒篩選出來(lái)。同時(shí)，兒童哮喘控制測(cè)試對(duì)于哮喘控制期間的變化十分敏感，應(yīng)用也十分快捷與方便，易于解釋，除了對(duì)患者自我管理與監(jiān)測(cè)比較適用，還能有效應(yīng)用在繁忙的醫(yī)療過(guò)程中[7]。此外，該測(cè)試該與肺功能測(cè)定有很好的相關(guān)性，可以為基層醫(yī)院尤其是無(wú)肺功能設(shè)備的醫(yī)院提供較為理想的哮喘控制評(píng)估與管理工具。

綜上所述，兒童哮喘控制測(cè)試應(yīng)用在哮喘規(guī)范化管理中有著積極的意義，根據(jù)測(cè)試結(jié)果合理調(diào)整與給予治療，對(duì)于改善患兒肺功能、控制哮喘病情有著積極的意義。

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編輯/王敏