解剖M型超聲心動圖在冠心病診斷中臨床觀察

摘要：目的 探討解剖M型超聲心動圖在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 對安順市貴航302醫(yī)院2012年~2013年269例擬診冠心病的患者行解剖M型超聲心動圖檢查，觀察室壁有無節(jié)段性運(yùn)動異常，并對上述病例行冠脈造影檢查，探討解剖M型超聲心動圖在冠心病診斷中的準(zhǔn)確性。結(jié)果 解剖M型超聲心動圖顯示室壁節(jié)段性運(yùn)動幅度減低對冠心病的診斷與冠脈造影相比二者具有一定的一致性，但也有一定的假陽性及假陰性。結(jié)論 解剖M型超聲心動圖在冠心病診斷和冠脈造影術(shù)前篩查方面具有重要的臨床意義，可作為一項(xiàng)首選的無創(chuàng)性輔助檢查方法。

關(guān)鍵詞：冠心病；M型超聲心動圖；臨床應(yīng)用

Beckoning Diagram in the Diagnosis of Coronary Disease in Clinical Observation of Anatomical M Mode

GUO Shan-ying1，HUANG Ping2

(1.Vocational and Technical College of Anshun，Anshun 561000，Guizhou，China;2.Anshun Guihang No.302 Hospital，Anshun 561000，Guizhou，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the Heartbeat map in the diagnosis of coronary heart disease in clinical application value of anatomic M mode ultrasound. Methods the Anshun Guihang three 0 two hospital in 2012~2013 year 269 cases of suspected coronary heart disease underwent anatomic M mode ultrasound Beckoning graph examination， observation room wall has no segmental movement abnormality， and the patients underwent coronary angiography， to investigate the accuracy Beckoning map in diagnosis of coronary heart disease in type M ultrasound anatomy. ResultsBeckoning graph display segmental ventricular wall motion amplitude decreased in the diagnosis of coronary artery disease compared with coronary angiography two have a certain consistency anatomical M mode， but there are 1 positive and 1 negative definite. ConclusionHeartbeat diagram has important clinical significance in the diagnosis of coronary heart disease and coronary angiography before the screening of anatomical M mode， can be used as a preferred noninvasive auxiliary examination method.

Key words：Coronary disease;Type M ultrasonic Beckoning diagram; Clinical application

二維超聲心動圖(2DE)以及傳統(tǒng)的M型超聲心動圖在臨床上發(fā)揮了重要的作用，由于技術(shù)的限制，傳統(tǒng)的M型超聲心動圖的取樣線通常都是固定于扇形圖的頂端，取樣的角度僅局限在90°內(nèi)，通常用于測量與取樣線呈垂直角度的左心室長軸及短軸切面，它能對左心室前、后壁的收縮及舒張期的厚度、搏幅及功能進(jìn)行測量，而對其它室壁則不能進(jìn)行相應(yīng)評價。而解剖M型超聲心動圖（AMM）可以克服這一局限性，定量評價節(jié)段性室壁運(yùn)動方面，它的空間及時間相對于二維超聲心動圖均有優(yōu)勢，AMM取樣線可以360°角任意旋轉(zhuǎn)并取樣，可以全方位地對室壁運(yùn)動進(jìn)行定量評價[1]。本次研究的目的是探討解剖M型超聲心動圖對冠心病室壁運(yùn)動判定的價值意義。

1資料與方法

1.1一般資料本院2012年~2013年269例行擬行冠脈造影檢查術(shù)前7d以內(nèi)行解剖M型超聲心動圖檢查。男124例，女145例，年齡（51±13）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性心肌病、瓣膜病、糖尿病，Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，重度高血壓（收縮壓>200mmHg或舒張壓>100mmHg）。存在雙支或三支病變的冠心病患者，以及其它原因所致的心力衰竭。

1.2方法西門子公司生產(chǎn)的S2000彩色多普勒超聲儀，4P1探頭，頻率2.5~3.5MHz。患者常規(guī)左側(cè)臥位，平靜呼吸，選擇二維圖像較為清晰的切面，采集胸骨旁左室長軸、左室短軸、心尖四腔心、兩腔心等切面的動態(tài)圖像，采用AMM按照美國超聲心動圖協(xié)會推薦的16節(jié)段劃分方法，對室壁各個節(jié)段的運(yùn)動幅度進(jìn)行觀察和測量，以左室室壁增厚率<25%、搏幅<5mm作為診斷冠心病的異常標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

AMM檢測出143例陰性病例，126例陽性病例；冠狀動脈造影檢測出145例陰性病例，124例陽性病例；發(fā)現(xiàn)AMM假陽性20例，假陰性18例。由此可看出AMM檢測出冠心病的陽性敏感率約85.5%，陰性敏感率約86.2%。

3討論

冠心病是目前較常見的慢性中老年疾病。冠狀動脈造影是診斷冠心病的精標(biāo)準(zhǔn)，但有一定的創(chuàng)傷性。而超聲心動圖的問世以及其發(fā)展對于冠心病的術(shù)前篩查做出了極大的貢獻(xiàn)。尤其是AMM的出現(xiàn)，它能在一個超聲切面上同時同步記錄心臟內(nèi)不同組織結(jié)構(gòu)的M型圖像，并進(jìn)行分析，大大彌補(bǔ)及拓寬了傳統(tǒng)M型超聲心動圖的缺陷及運(yùn)用范圍。超聲心動圖診斷冠心病的基礎(chǔ)主要是左心室室壁局限性（或節(jié)段性）運(yùn)動異常，包括局限性室壁運(yùn)動低下，室壁運(yùn)動消失、室壁運(yùn)動反常以及病變室壁或?qū)?cè)室壁運(yùn)動過度增強(qiáng)等。二維超聲心動圖（2DE）對室壁運(yùn)動的評價是定性、半定量的，對于個人的主觀依賴性強(qiáng)，所以在判定上差異較大，導(dǎo)致準(zhǔn)確性差。傳統(tǒng)的M型超聲心動圖因?yàn)榧夹g(shù)條件的限制，只能對部分室壁進(jìn)行評估，所以對室壁運(yùn)動的評價價值有限。而AMM把室壁運(yùn)動的指標(biāo)量化，可以對心臟任何結(jié)構(gòu)進(jìn)行M型取樣，不僅有利于冠心病的診斷，也有利于對冠心病的評價。其特點(diǎn)為可以360°任意角度取樣，提供心室壁心肌不同節(jié)段的運(yùn)動信息，同時可校正M型掃描線角度，使取樣線垂直于被測心肌，減少心臟擺動及扭曲產(chǎn)生的影響，提高測量精度[2]。

本研究中，用AMM檢測出143例陰性病例，126例陽性病例，與冠狀動脈造影結(jié)果作比較，可發(fā)現(xiàn)陽性敏感率約85.5%，陰性敏感率約86.2%。造成假陽性及假陰性的原因，總結(jié)一下，可能有人為因素，如測量方面的誤差，也有冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的建立等等。

綜上所述，AMM是一項(xiàng)相對無創(chuàng)、實(shí)用、安全、簡便、有效的評價左室室壁運(yùn)動的可靠方法，可以作為冠心病篩查以及冠脈造影術(shù)前檢查首選的無創(chuàng)性檢查方法，值得在臨床上廣泛推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳金星，雷寒，廖惠，等.解剖M型超聲心動圖對冠心病室壁運(yùn)動異常的判定[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，31（1）：97.

[2]王新房，主編.超聲心動圖學(xué)[M].第4版，2009：483.

編輯/哈濤