淺談大腸癌早篩\\早診與早治的方法

摘要：大腸癌是嚴重威脅人類健康的常見胃腸道惡性腫瘤之一，近年來，大腸癌的發病率和死亡率呈上升趨勢。進行大腸癌早期篩查、早期診斷，減少發病率和死亡率。本文將對我國目前大腸癌早期篩查的對象、診斷的方法和早期大腸癌及癌前病變的內鏡治療進行綜述。

關鍵詞：大腸癌；篩查；早期診斷；早期治療

大腸癌是嚴重威脅人類健康的常見胃腸道惡性腫瘤之一，近年來，隨著經濟的發展，人們飲食和生活習慣的改變，以及人口老齡化的影響。大腸癌的發病率和死亡率呈上升趨勢[1]。以英國著名病理學家Morson和日本學者Muto為代表提出了“腺瘤-癌”順序的理論中[2]，越來越多的證據表明大腸腺瘤是大腸癌的癌前病變。<1 cm的腺瘤性息肉平均10年后會轉變為浸潤性大腸癌[3]。進行大腸癌早期篩查可以早期發現和診斷大腸癌及其癌前病變并進行相應治療，減少發病率和死亡率。

1篩查對象

大腸癌篩查的人群選擇是非常關鍵的一步，因為人群的選擇的準確直接影響到下一步病變檢出的效率，根據與大腸癌發生相關的危險因素，將大腸癌的篩查對象分為一般危險人群和高風險人群[4-5]。

1.1一般危險人群 >50歲的人群每年檢查一次糞便隱血(連續3 d），陽性者行結腸鏡檢查。

1.2高風險人群

1.2.1無大腸癌癥狀的高風險人群 ①既往有過大腸癌病史或大腸腺瘤史；②一級親屬患有大腸癌或家族性息肉者；③潰瘍性結腸炎或Crohn病不愈10年以上；④膽道疾患及膽囊切除>10年；⑤慢性闌尾炎病史；⑥下腹部放療史>10年。

1.2.2有大腸癌癥狀的高風險人群 ①腹痛（不明原因的腹痛，特別是不明原因的下腹疼痛）；②便血（指肉眼可辨認的血）；③腹瀉；④肛門下墜感；⑤便秘；⑥貧血（男性血紅蛋白<100 g/L，女性血紅蛋白<80 g/L）；⑦消瘦（6個月內體重下降超出原體重的10%以上，或>5 Kg）；⑧腹部腫塊。

2大腸癌篩查及早期診斷的方法

目前，臨床上應用于大腸癌篩查及早期診斷的方法主要有：實驗室檢查、影像學檢查、內鏡檢查、肛門指檢。

2.1實驗室檢查

2.1.1糞便隱血試驗 包括傳統的糞便試驗（愈創木脂試驗）和改進的免疫法潛血試驗。該檢查易受飲食及其他病變引起的消化道出血的干擾，假陽性率高，但因價格低廉，無創，故是普通人群篩查的最常見的方案。

2.1.2糞便DNA檢測 糞便DNA檢測是收集1 g左右的受篩者糞便標本，通過分子生物學方法提取糞便中微量來自于腸壁脫落細胞的DNA，假如腸壁脫落細胞中存在腫瘤細胞，則結直腸腫瘤細胞的特異的基因突變或表觀遺傳的改變可被靈敏的PCR方法所擴增而檢測到。目前因該法收集糞便較為麻煩，檢測費用高，在擴大應用上有一定的限制。

2.1.3糞便轉鐵蛋白檢測 消化道出血（包括隱血）時，血清中的鐵蛋白會漏入胃腸道，并隨糞便排除體外。健康人的糞便中幾乎不存在轉鐵蛋白，而在胃腸道出血的糞便中大量存在，有文獻報道腸道腫瘤患者的糞便中轉鐵蛋白的含量比正常人高。

2.1.4血清腫瘤標志物聯檢 腫瘤標志物是最常見的用來診斷癌癥的方法之一。腫瘤標志物是指癌細胞分泌或脫落到體液或組織中的物質，或是宿主對體內新生物反應而產生并進入到體液或組織中的物質。這些物質只見于胚胎中，很少存在正常人的體內，腫瘤患者體內的含量一般會超過正常人體內的含量。常用的腫標有：CEA、CA19-9、CA72-4等。

2.2影像學檢查

2.2.1鋇灌腸氣鋇雙重對比造影 鋇灌腸氣鋇雙重對比造影是第一個能夠檢查整個腸道的影像學檢查，簡便易行、痛苦少，對兒童，老人和不能耐受腸鏡檢查的患者有一定的優勢，但它既不能行診療操作，敏感度也較結腸鏡差，不能評估大腸癌的浸潤深度及外侵范圍，且鋇灌腸氣鋇雙重對比造影前需要腸道準備，有腸梗阻者忌做此檢查。

2.2.2 CT仿真內鏡 CT仿真內鏡是一種通過螺旋CT對充氣、解痙的大腸進行腹盆腔掃描，再經過相關軟件處理，重建患者腸道內部的二維或三維圖像。但該檢查無法直接取材病檢、缺乏真實的色彩對隆起淺表病變無法識別、有輻射、價格昂貴，未能在臨床推廣應用。

2.3內鏡檢查

2.3.1乙狀結腸鏡 乙狀結腸鏡可以通過可視的內窺鏡檢查距肛門40~60 cm的腸道，受檢者在檢查前需進行簡單的清潔灌腸，但不能發現近端結腸的病變，現已基本被全結腸鏡替代。

2.3.2全結腸鏡 全結腸鏡檢查與其它檢查方法相比，是發現大腸器質性病變最敏感的方法，它可以對整個結腸進行完整觀察、視野清晰，可多個人同時觀察、會診，能夠直接觀察結腸粘膜的細微的變化，對可疑病變活檢取樣以及切除發現的息肉或部分早期癌癥，進行病理診斷。近年來相繼開發了一些新的技術和功能的內鏡：①放大內鏡：黏膜影像可放大100倍，能清楚地觀察腺管開口的形態和排列，其中一種稱為\"細胞內鏡\"，可將表面黏膜上皮放大1125倍，亞甲藍染色后可以窺視細胞核和細胞結構；另外一種 \"顯微內鏡\"，其可以使內鏡成像放大1000倍，使其在活體情況下看到細胞的亞結構，還可以看到隱窩結構以及隱窩中的杯狀細胞、上皮內淋巴細胞、毛細管和紅細胞，可三維重構，將各斷面圖像顯示為立體圖像。②色素內鏡：結腸黏膜常用靛胭脂或美藍染色[6]，使病變部位與周圍部位對比加強，將病變的范圍及表面形態清楚的顯示出來。③超聲內鏡：目前應用的超聲內鏡有2類：?訩是內鏡前端安裝探頭（EUS），該鏡對于隆起較高的病變腸腔外的病變較適用，但超聲探查時無法進行實時內鏡觀察；?訪是通過內鏡的活檢孔道插入細口徑的探頭，主要適用于表面型的病變和較淺病變的探查，它的優點是插入容易，可以在內鏡觀察的同時進行實時超聲探查。④結腸膠囊內鏡：該檢查具有安全、無侵入性等優點，其所攜帶的雙攝像頭及休眠功能可以對全結腸進行更廣泛檢查，但是該檢查費用昂貴。

2.4肛門指檢 可發現距肛門7~8 cm以下的中下段直腸腫瘤，估計出距肛緣的距離及腫瘤的大小、范圍、固定度及與周圍臟器的關系[7]。

3早期大腸癌及癌前病變的治療

早期大腸癌是指浸潤深度局限在黏膜及黏膜下層的任一大小結直腸癌。其中局限于黏膜層的為黏膜內癌，浸潤至黏膜下層但未侵犯固有基層者為黏膜下癌。早期大腸癌及其癌前病變的治療包括內鏡下治療和手術治療。

3.1內鏡治療 目前內鏡下治療早期大腸癌的方法有高頻電圈套法息肉切除術、熱活檢鉗除術、內鏡下粘膜切除術、內鏡下分片黏膜切除術和內鏡粘膜下剝離術等[8]。內鏡下治療方法選擇及指征為：①高頻電圈套法息肉切除術：適用于>5 mm的隆起型的病變（I型）；②熱活檢鉗除術：適用于<5 mm的隆起型及平坦型病變；③內鏡下黏膜切除術：適用于5~20 mm的平坦型病變[9]。

3.2手術治療 以下情況者需要追加外科手術：①明確的浸潤癌，浸潤深度超過黏膜下層者；②明確的隆起型病變并蒂部有癌殘留者；③平坦病變癌變浸潤至黏膜下層，切緣或基底有癌殘留者；④有明確局部癌變，但未行全瘤活檢，浸潤深度無法判定者及無條件實施內鏡治療的單位和地區[10]。

參考文獻：

[1]房靜遠.中國結直腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預防共識意見(一)[J].胃腸病學，2011，11:666-675.

[2] Muto T，Bussey HJ，Morson BC．The evolution of cancer of the colon and rectum[J].Cancer，1975，36:225I-2270．

[3]劉佳，白春梅.大腸癌早期診斷--篩查熱點問題[J].癌癥進展，2011，05:524-527.

[4]許岸高，張曉慧.大腸癌系統篩查方案的設計與應用[J].臨床醫學工程，2011，05:797-799.

[5]李世榮.提高大腸癌早期診斷率的主要途徑和方法[J].現代消化及介入診療，2006，03:152-155.

[6]劉勇，李德川.早期大腸癌的診斷治療[J].2009年浙江省腫瘤外科學會年會暨腫瘤外科規范化診治學習班論文匯編.

[7]陳灝珠.實用內科學[M].14版.北京:人民衛生出版社，2013.

[8]房靜遠，鄭樹，姜泊，等.中國結直腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預防共識意見(二)[J].胃腸病學，2011，12:735-744.

[9]周平紅，姚慶禮，陳巍峰，等.結直腸腺瘤性息肉和早期癌的內鏡治療[J].中華外科雜志，2008，46（18）:1386-1389.

[10]中國早期大腸癌內鏡診治共識意見[J].中國消化內鏡，2008，Z1:6-14.

編輯/肖慧