淺析羊水栓塞的診斷與治療

摘要：羊水栓塞是產科嚴重并發癥，該病起病急，死亡率高，嚴重影響孕婦及胎兒的生命安全。根據多年的臨床經驗，分析羊水栓塞的發病機制及臨床表現，加強對該病的認識，以期提高羊水栓塞的臨床診斷及治療質量對降低該病死率有著極重要的價值。

關鍵詞：羊水栓塞；診斷；治療；死亡率

Diagnosis and Treatment of Amniotic Fluid Embolism

Asye·Abla

(The First People's Hospital of Kashi Area，Kashi 844000，Xinjiang，China)

Abstract：The amniotic fluid embolism is a serious complication in obstetrics， the onset is sudden， high mortality， serious impact on pregnant women and fetal safety. Based on years of clinical experience， analysis of the pathogenesis and clinical manifestations of amniotic fluid embolism， strengthen the understanding of this disease， in order to improve the quality of clinical diagnosis and treatment of amniotic fluid embolism to reduce the mortality rate has a very important value.

Key words：Amniotic fluid embolism;Diagnosis;Therapy; Mortality

羊水栓塞（AFE）是指羊水內容物，如角化上皮細胞、胎糞、胎脂、毳毛等進入母體血循環引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血（DIC）、多器官功能衰竭或突然死亡的一系列嚴重癥狀的綜合征[1]。羊水栓塞是產科常見并發癥，嚴重威脅母子生命安全，據有關資料統計該病致死率達70%～80%[2]。迄今為止，其發病機制仍未完全闡明，救治難度大，沒有資料顯示哪一種干預措施可改善AFE患者的病理結局[3]。根據多年臨床經驗，對羊水栓塞的發病機制、臨床表現進行分析，熟悉其發病機制、盡早識別羊水栓塞前驅癥狀或不典型癥狀， 有利于提高診斷治療。

1發病機制

羊水栓塞的確切發病機制迄今尚未完全明確。臨床上一般認為羊水栓塞發生的高危因素有高齡初產及多產、胎膜早破、宮縮過強、羊膜腔穿刺、急產、縮宮素引產、過敏體質、肥胖、吸煙、多胎、死胎、巨大兒、前置胎盤、子宮破裂、羊水糞染及外傷等。沒有明確的醫源性因素導致羊水栓塞的發生[4]。自1926年Meyer首次報道了羊水栓塞以來，羊水栓塞的發病機制就成了醫學界研究的熱點。羊水栓塞是指體血循環受到突然進入的羊水影響而引起的一系列病理變化。發病條件為：①羊水的存在；②子宮創面和產道的血管開放；③羊膜滲透；④過強的子宮收縮、胎盤血管異常、宮頸內靜脈及胎膜邊緣處血管。以上情況會增大羊水栓塞發生的概率，但是也有少數未出現以上因素的孕婦發生羊水栓塞。

2臨床表現

羊水栓塞多發生在產程中，不同患者的癥狀和嚴重程度也會有所差異，這與孕周、進入的羊水成分、數量及速度的不同有關[5]。根據臨床表現大致分為3個階段：①心肺功能衰竭、肺動脈高壓及休克期：患者突然出現寒戰、煩躁不安、嗆咳、氣急、發紺、嘔吐等，繼而出現呼吸困難、發紺，有肺水腫時咳嗽、咯泡沫血痰、肺底部出現濕啰音，心率增快、面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降，陷入休克狀態。由于中樞神經系統嚴重缺氧，可出現昏迷和抽搐。嚴重者甚至沒有先兆癥狀血壓即消失，呼吸、心跳于數分鐘內驟停。②出血期：可發生以子宮大出血為主的難以控制的全身廣泛性出血，臨床表現為陰道大量流血、切口及針眼滲血、全身皮膚黏膜出血、血尿甚至出現嘔血、黑便等消化道大出血，血液不凝固。產婦可因出血性休克死亡。③多臟器功能損害期：由于身體嚴重缺氧、缺血導致的肝功能障礙性黃疸，急性腎衰竭，腦缺氧導致的昏迷或抽搐等。

3羊水栓塞的診斷

羊水栓塞的確診， 主要依據尸檢發現肺血管內有胎兒細胞成分。早期診斷羊水栓塞比較困難，臨床診斷多是靠臨床癥狀、體征，參照1998年美國羊水栓塞國家診斷標準：①孕產婦出現急性低血壓或心臟驟停；②產婦急性缺氧，表現為呼吸困難、發紺或呼吸停止；③產婦凝血功能障礙，實驗室數據表明血管內纖維蛋白溶解，或無法解釋的嚴重產后出血；④上述癥狀發生在宮頸擴張、子宮收縮、分娩、剖宮產時或產后30min內；⑤對上述癥狀缺乏其他有意義的解釋者。

4羊水栓塞的預防與治療

目前認為羊水栓塞是一無法預測、病因尚未完全闡明的產科急診，重在預防。針對該病的發病機制，密切觀察具有高發因素的孕產婦。如重點監護高齡產婦、多產婦、宮縮過強、急產者。羊水主要經宮頸黏膜靜脈，胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環[6]，應該減少產時干預，減少無指征的人工破膜，不必要的人工剝膜，不合理、不正確的催產素應用，保護支持促進自然分娩。產婦于分娩前后突然出現不明原因的寒戰、嗆咳、呼吸困難、紫紺等癥狀時，常為羊水栓塞的前驅癥狀[7]，應考慮羊水栓塞，立刻進行搶救。此時從預防過敏性休克出發， 應立即靜脈推注地塞米松20mg， 然后根據病情再繼續滴注地塞米松20mg。羊水栓塞的診斷一旦確立就應該開始抗凝治療， 盡早使用肝素以抑制血管內凝血，保護腎臟功能。術時及產后密切注意子宮出血等情況，多數學者認為羊水栓塞產后如有大量子宮出血且血液不凝者，即使在休克狀態下，也應該積極創造條件果斷及時切除子宮，此舉不但徹底阻止了羊水成分不斷進入血液循環的原因，又減少了發生出血的主要器官[8]。

參考文獻:

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[8]龐秋梅，王會芝，劉曉莉.羊水栓塞9例臨床分析[J].中國婦幼保健，2007，36（7）：924.

編輯/孫杰