加速康復外科對胃癌手術患者的免疫及應激指標影響

摘要：目的探討加速康復外科(FTS)對胃癌患者免疫及應激指標的影響及其合理應用。方法將82例胃癌患者隨機分為FTS組和傳統處理組，每組各41例。觀察患者術后免疫及應激指標。結果兩組患者術后免疫指標均有下降，FTS組患者術后第3d IgA、IgG、IgM水平明顯高于傳統處理組(P<0.05) ，提示對免疫功能影響較小。而應激指標IL-6、TNF-A術后第1、3d明顯低于傳統處理組，提示FTS減輕了手術創傷對患者的應激程度。FTS組患者術后住院時間縮短，治療費用減少，術后腸排氣時間提前，手術后體重下降減輕，兩組患者術后并發癥的發生率無差異。結論FTS對胃癌患者創傷應激、體液免疫影響較小，更有利于術后康復。

關鍵詞：胃癌手術;加速康復外科;免疫;應激

加速康復外科(fast track surgery， FTS)是指采用一系列有循證醫學證據的圍手術期處理的優化措施，以減輕手術患者的生理及心理的創傷應激，獲得快速康復[1]。FTS已成功應用于胃腸道手術中。本研究選擇82例胃癌根治切除手術患者分別應用FTS方案和傳統方案進行對照研究，觀察FTS對胃癌根治切除手術患者的免疫及應激指標影響。進一步探討FTS理念對胃癌患者圍手術期處理的優勢。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2008年2月~2010年10月限期胃癌根治術的患者82例，入組前，均取得醫院倫理委員會以及患者和家屬的同意。使用計算機產生隨機數字，隨機將82例患者分為對照組和FTS組，加速康復外科治療組(FTS組)41例，傳統處理組（對照組）41例。兩組患者入選標準：年齡<80歲；均為限期行胃癌根治術患者；無嚴重器官功能障礙;無完全性胃腸梗阻；非姑息或急診手術；非聯合臟器切除；術前半年內未使用過免疫抑制劑或增強劑；圍手術期無輸血或人血清蛋白者等。手術由同一組醫師完成。兩組患者年齡、性別、手術時間、手術方式、術中出血量等一般資料差異均無顯著性意義(P>0.05)。

1.2圍手術期處理方法對照組采用傳統的圍手術期處理方法。FTS組患者采用一系列新的圍手術期處理方法。

1.3觀察指標患者分別于術前、術后第1、3、7d分別空腹抽取靜脈血，檢測免疫指標：IgA、IgG、IgM和應激指標：白細胞介素-6 ( IL-6)、腫瘤壞死因子-A(TNF-A)；并詳細記錄術后住院天數、治療總費用、術后首次腸道排氣時間、停止靜脈輸液的時間、手術前后1w的體重下降情況；術后惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、切口感染、腹腔感染及吻合口瘺、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥。

1.4統計學方法數據采用SPSS 13．0軟件進行統計分析，采用t檢驗進行差異分析，并發癥的發生率采用Fisher＇s精確概率檢驗，以P≤0.05為差異有顯著性統計學意義，P≤0．01為差異有非常顯著性統計學意義。

2結果

2.1術后并發癥觀察并發癥發生率分別為FTS組12．20％ (5／41)對照組14.63％ (6／41)，差異無統計學意義。兩組術后均無死亡、吻合口瘺、切口感染等發生；惡心、嘔吐并發癥發生率低，兩組均僅3例發生。FTS組中有 2例患者因惡心、嘔吐而需要短期再插鼻胃管減壓， 1例患者因術后進食出現早期炎性腸梗阻再人院，保守輸液治療12d后出院，1例患者出現腹腔積液，穿刺為滲出液，經置管引流后愈痊。而傳統對照組2例鼻胃管減壓的同時，仍有術后發生惡心嘔吐，拔除鼻胃管后癥狀緩解。另傳統對照組發生肺部感染2例，左下肢深靜脈血栓形成1例，均經保守治療后痊愈。兩組并發癥發生率差異無顯著性意義(P>0.1) 。

2.2免疫及應激指標FTS組患者術后第3d IgM、IgA和IgG水平略有下降，與傳統處理組比差異有顯著性統計學意義(P<0. 05)。IL-6、TNF-A術后第1d和第3d顯著低于對照組，差異有顯著性統計學意義(P<0.05)，見表1。

3討論

影響患者術后康復速度的因素是多方面的，主要與手術創傷應激、疼痛、臥床、長時間的禁食，以及圍手術期的一些處理措施如放置鼻胃管、腹腔引流管、導尿管、導尿管等引起患者不適和限制下床活動等有關。FTS是圍手術期多種處理措施的整合[1]， 整合措施的實施可降低患者的生理及心理的創傷應激，獲得快速康復，從而縮短患者住院時間、降低治療費用，而并發癥的發生率并未增加[2]。還大大地提高了患者的滿意度及生活質量。近年來FTS方案已成功應用于包括胃癌根治術等大部分胃腸道手術中。

IL-6和TNF-A作為手術創傷后循環中主要的細胞因子，是活化免疫細胞對損傷或感染應答的細胞外信號蛋白。它們主要由活化的單核/巨噬細胞產生。其生物學效應主要參與免疫應答和炎癥反應[3]。

本研究結果顯示， FTS組患者術后第1、3d IL-6和TNF-A顯著低于對照組，提示FTS減輕了手術創傷對患者的應激程度，從而加速促進患者機體康復[4，5]。手術后兩組患者的IgA、IgG和IgM均有降低，表明胃癌患者手術后普遍存在免疫功能抑制或低下，手術后機體應激反應導致免疫功能進一步降低[6]，但是FTS組的降低幅度要比傳統處理組的小，這說明FTS組患者術后的免疫功能影響較小。同時， FTS組患者術后住院時間縮短，治療費用減少，術后排氣時間、停止靜脈輸液時間均提前，手術后體重下降減少，而并發癥的發生率并未增加。所以，FTS理念應用于胃癌手術的患者，降低了患者的應激反應和器官功能不全的程度，縮短了患者的住院時間。

我們研究進一步證實， FTS理念應用于胃癌根治術患者是安全有效的，并減輕手術患者的生理及心理的創傷應激反應，減輕手術創傷對機體免疫功能影響，加速患者康復。但仍需大宗的隨機對照研究加以驗證。

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