DWI結(jié)合常規(guī)MRI對(duì)腮腺多形性腺瘤的診斷

摘要：目的探討DWI結(jié)合常規(guī)MRI對(duì)腮腺多形性腺瘤的診斷價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的20例腮腺多形性腺瘤MRI表現(xiàn)。結(jié)果20 例腮腺多形性腺瘤患者，均為單發(fā)，右側(cè)9例，左側(cè)11 例。發(fā)生于腮腺淺葉16例，深葉4例。腫瘤直徑1.7～3.9cm，平均2.98cm;腫瘤呈圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光整，T1WI 主要表現(xiàn)為低信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI 及壓脂T2WI 均為混雜高信號(hào)，周圍可見(jiàn)低信號(hào)包膜；DWI為不均勻稍高信號(hào)，平均ADC值為１.29×10~3㎜2/s;增強(qiáng)掃描大多呈輕中度不均勻延遲強(qiáng)化。結(jié)論結(jié)合ADC值及常規(guī)MRI表現(xiàn)，可以大大提高對(duì)腮腺多形性腺瘤的診斷準(zhǔn)確度。

關(guān)鍵詞：多形性腺瘤；磁共振成像；擴(kuò)散加權(quán)成像；腮腺

腮腺是人體最大的一對(duì)唾液腺，腮腺腫瘤約占頭頸部腫瘤的5%[1]。腮腺腫瘤中多形性腺瘤（pleomorphic adenoma of parotid， PAP）是最好發(fā)的腮腺良性腫瘤，約占腮腺良性腫瘤的60%～80%[2]。以往應(yīng)用CT 及常規(guī)MRI診斷PAP 的報(bào)道居多，隨著超導(dǎo)MR的普及DWI檢查技術(shù)的成熟，由于DWI檢查時(shí)間較短，作者嘗試將DWI應(yīng)用于常規(guī)檢查，現(xiàn)將河南省項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院2012年10月~2013年3月經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的20例PAP 患者的MRI 資料進(jìn)行總結(jié)，以期提高M(jìn)R 對(duì)本病的診斷準(zhǔn)確度。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院（2012年10月~2014年4月）20例PAP 患者的臨床、病理及MRI資料，全部經(jīng)過(guò)手術(shù)及病理證實(shí)。

1.2方法20例患者均行MR 平掃、DWI及增強(qiáng)掃描。采用Philips Achieva -SE 1.5T MR 機(jī)，頭頸8 通道聯(lián)合線圈掃描，常規(guī)MR平掃，包括軸位T1WI（TR/TE 468ms/14ms）、T2WI（TR/TE 2500ms/100ms）、STIR-Long（TR/TE/TI468ms/14ms/180ms），冠狀位STIR-Long（TR/TE/TI468ms/14ms/180ms）。層厚4mm，層間距0.4mm，視野200mm，矩陣312×512，NSA= 4次。DWI(b值取0和1000) TR 3489ms，TE 98ms ，矩陣148×256。造影劑采用Gd-DTPA，劑量0.2ml/kg，行肘靜脈注射，注射速度2ml/s，注射完畢后行T1WI 壓脂增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)TR 800ms，TE 2.3ms 矩陣256×384， NSA =2次。

1.3 ADC值測(cè)量將DWI圖像傳輸?shù)焦ぷ髡荆瑧?yīng)用Diffusion軟件自動(dòng)分析重組出ADC圖。ROL的選擇應(yīng)避開(kāi)腫瘤內(nèi)壞死、囊變區(qū)域，病灶較小時(shí)ROL選取應(yīng)盡量包含整個(gè)病灶。在DWI圖像上選取高信號(hào)腫瘤實(shí)質(zhì)，利用機(jī)器的拷貝功能，在ADC圖上自動(dòng)測(cè)量病變ADC值，測(cè)量3次求其平均值。

2結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn)20例患者，男7例，女13 例；20例均為單發(fā)，其中右側(cè)9例，左側(cè)11 例。發(fā)生于腮腺淺葉16例，深葉4例。年齡22～75歲，平均（46.2）歲；病程10d~25 年。其中耳前區(qū)無(wú)痛性腫塊16例，腫塊呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，活動(dòng)度可，質(zhì)地中等或偏軟；耳后腫脹伴輕微疼痛感4 例，觸診未觸及包塊。腫塊大小1.7～3.9cm ，平均2.98cm。所有患者均無(wú)局部發(fā)熱。

2.2 MRI特點(diǎn)病變信號(hào)強(qiáng)度均以周圍正常腮腺為參照，腫瘤T1Wl 上主要呈稍低及低信號(hào)， 信號(hào)基本均勻，3例信號(hào)不均勻，其中2例周邊見(jiàn)點(diǎn)狀及小結(jié)節(jié)狀稍高信號(hào)，1例見(jiàn)條狀稍高信號(hào)。T2Wl 上主要呈等、稍高信號(hào)， 信號(hào)皆不均勻，T2WI脂肪抑制序列上表現(xiàn)主要表現(xiàn)為為不均勻高信號(hào)，3例見(jiàn)條狀低信號(hào)分隔，2例可見(jiàn)液化壞死信號(hào); 增強(qiáng)掃示15例瘤實(shí)質(zhì)均勻輕一中度不均勻延遲強(qiáng)化， 5例明顯均勻強(qiáng)化。

2.3多形性腺瘤DWI為不均勻稍高信號(hào)，ADC值最大值2.26×10-3㎜2/s，最小值1.11×10-3㎜2/s，平均ADC值分別為1.29±0.25×10-3㎜2/s，見(jiàn)圖1，圖2。

3討論

3.1腮腺混合瘤組織起源復(fù)雜，其病理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，瘤細(xì)胞排列方式多樣，組織學(xué)上由多種上皮結(jié)構(gòu)、黏液樣間質(zhì)及軟骨基質(zhì)構(gòu)成，又稱多形性腺瘤，是最常見(jiàn)的腮腺良性腫瘤[3]。

PAP 生長(zhǎng)緩慢，病史一般較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月至數(shù)10年不等，本組病程最長(zhǎng)達(dá)25年。PAP 多好發(fā)于中年女性，多無(wú)特異性臨床癥狀。一般為單發(fā)腫塊，發(fā)生于腮腺淺葉者多是以耳垂為中心生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊，觸診呈圓形或類圓形，邊界清，質(zhì)地中等或軟，局部無(wú)發(fā)熱。發(fā)生于腮腺深葉者一般癥狀隱匿，生長(zhǎng)到一定程度，出現(xiàn)面神經(jīng)壓迫癥狀，患者自感面部疼痛。MR 具有多參數(shù)、任意方位成像及軟組織分辨率高的特點(diǎn)，可以清晰顯示腫瘤與正常腮腺之間的對(duì)比，以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尤其是流空的下頜后靜脈是否受壓包繞等改變，對(duì)手術(shù)能否完整切除腫瘤尤為重要。

PAP多具有典型的MRI 特征，T1WI上為稍低信號(hào)，T2WI上為稍高信號(hào)，以實(shí)質(zhì)性腫塊居多，內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀囊變信號(hào)，特別是在T2WI 等信號(hào)腫塊中的斑點(diǎn)狀高信號(hào)，呈沙粒樣改變。同時(shí)大多具有在T2WI 序列形成的低信號(hào)包膜，兩者較具特征性，一般診斷較容易。腫塊較大時(shí)可有囊變，可能與病灶長(zhǎng)期缺血有關(guān)。腮腺混合瘤其T2WI信號(hào)常不均勻，軟骨黏液樣基質(zhì)在T2WI呈明亮高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，為腮腺混合瘤的特征性表現(xiàn)，而上皮組織細(xì)胞成分密集，在T2WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化[4]。

3.2 DWI是反映水分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的一種成像方法，可提供關(guān)于組織微觀結(jié)構(gòu)和排列狀態(tài)的信息，主要定量指標(biāo)為ADC值。良性腫瘤ADC值最高，腺淋巴瘤平均ADC值明顯低于腮腺惡性腫瘤，癌的ADC值居前兩者之間，并得出以ADC值小于1.13×10-3㎜2/s作為診斷惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)[5]。本組資料顯示，腮腺多形性腺瘤ADC值為1.29×10-3㎜2/s在診斷閾值之上。Ikeda等[6]認(rèn)為擴(kuò)散受限是腺淋巴瘤的特征之一。與多形性腺瘤比較，腮腺惡性腫瘤含細(xì)胞數(shù)目多，胞核大而形態(tài)不規(guī)則，而細(xì)胞外基質(zhì)較少，這些特點(diǎn)導(dǎo)致質(zhì)子在細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外的活動(dòng)空間小，擴(kuò)散受限，故ADC值明顯低于多形性腺瘤。

3.3 PAP 具有一定的臨床及MRI 特征，需與腮腺腺淋巴瘤、腮腺癌及腮腺基底細(xì)胞瘤相鑒別惡性腫瘤一般病程較短，體積常較大，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度較差，邊緣不規(guī)則，囊變壞死多見(jiàn)，容易侵犯周圍組織，易包繞下頜后靜脈及面神經(jīng)，發(fā)生于腮腺深葉者較多見(jiàn)，且常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[7]。良性腫瘤一般病程較長(zhǎng)，體積較小，發(fā)生于腮腺淺葉者多見(jiàn)，一般無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大，邊界多較清楚。

與多形性腺瘤比較，腺淋巴瘤發(fā)病年齡相對(duì)較大，好發(fā)于50~60歲男性，與吸煙密切相關(guān)，常見(jiàn)于腮腺后下極，可多發(fā)以及雙側(cè)腮腺發(fā)病，T2WI上信號(hào)較低，擴(kuò)散受限是其主要特征之一，ADC值明顯低于多形性腺瘤。

腮腺基底細(xì)胞瘤少見(jiàn)，中老年患者多見(jiàn)，腮腺淺葉內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)或腫瘤，邊緣光整銳利，形態(tài)規(guī)則，T2WI 呈低信號(hào)( 與腮腺相比) ，有低信號(hào)完整包膜，內(nèi)有出血囊變，實(shí)性成分增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。而且發(fā)現(xiàn)基底細(xì)胞瘤具有增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期及靜脈期均明顯強(qiáng)化[8]。

腮腺其他良性腫瘤兒童以血管瘤和淋巴管瘤為常見(jiàn)，成人神經(jīng)鞘瘤、脂肪瘤偶有發(fā)生，但診斷相對(duì)較有特征性。

PAP 多具有典型的MRI 特征，結(jié)合臨床病史較長(zhǎng)，聯(lián)合DWI檢查及ADC值測(cè)量，能對(duì)腮腺常見(jiàn)腫瘤的診斷與鑒別診斷提供更多依據(jù)，對(duì)臨床手術(shù)方式的選擇具有更好的指導(dǎo)作用。

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編輯/申磊