四肢骨折伴主要血管損傷66例護理體會

摘要：目的 總結和分析四肢骨折伴主要血管損傷的護理要點。方法 選擇自2008年12月～2012年12月經我院診治的四肢骨折伴主要血管損傷66例，根據情況給予骨折固定和血管吻合或血管移植，并給予患者骨科常規護理及對癥護理。結果 骨折處理：髓內釘固定術6例，鋼板固定14例，外固定支架固定46例。血管修復：血管直接修補術36例，血管端端吻合術16例，血管移植術7例，截肢手術4例。隨訪6個月～2年。閉合性損傷骨折全部愈合，12～18個月取出內固定；開放性損傷的骨折，有8例骨不連，進行了植骨手術。其余骨折愈合良好，均在12～18個月取出外固定物。行組織切開減壓術。切口Ⅱ期縫合14例。結論 術前做好急救護理，術后做好患者心理護理、體位護理、營養護理是提高手術治愈率的關鍵。

關鍵詞：四肢骨折；血管損傷；護理

四肢骨骨折伴主要血管損傷為急診常見的嚴重創傷。其骨與關節多為粉碎性骨折和脫位、軟組織挫傷嚴重、閉合性骨折中血管損傷診斷困難、開放性軟組織污染嚴重、傷情復雜病情為重[1]等故術后骨折不連接或延期愈合發生率高。自2008年12月～2012年12月經我院診治的四肢骨折伴主要血管損傷66例，根據情況給予骨折固定和血管吻合或血管移植，并給予患者骨科常規護理及對癥護理。現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料自2008年1月～2012年1月經我院診治的四肢骨折伴主要血管損傷66例，其中男52例，女14例；年齡16～65歲，中位年齡35歲。其中開放性骨折46例，閉合性骨折20例。其中車禍傷31例，機器絞傷16例，刀砍傷12例，碾壓傷7例。損傷部位：前臂伴尺和（或）橈動脈損傷15例，肱骨骨折伴肱動脈損傷14例，股骨骨折伴股動脈損傷9例；膝關節損傷伴腘動脈損傷14例，脛腓骨骨折伴腘動脈損傷5例，脛腓骨骨折伴脛前、后動脈損傷9例。血管完全離斷45例，不完全離斷21例。

1.2 方法首診時，應立刻止血、抗休克處理[2]。閉合性骨折疑似主要血管損傷者，如急性巨大血腫形成需立即加壓包扎后可在急診進行切開探查術，骨折固定一般采用鋼板固定或髓內釘固定。開放性骨折患者先行急診清創術清理異物及失活組織并制止出血，采用外固定支架固定骨折后修復主要血管，術后組織創面可采用負壓封閉式引流技術減輕組織水腫，常規采用廣譜抗生素靜脈滴注抗感染治療1w。

2結果

骨折處理：髓內釘固定術6例，鋼板固定14例，外固定支架固定46例。血管修復：血管直接修補術36例，血管端端吻合術16例，血管移植術7例，截肢手術4例。隨訪6個月～2年。閉合性損傷骨折全部愈合，12～18個月取出內固定；開放性損傷的骨折，有8例骨不連，進行了植骨手術。其余骨折愈合良好，均在12～18個月取出外固定物。行組織切開減壓術。切口Ⅱ期縫合14例。

3護理

3.1急救護理密切觀察患者的面色、呼吸、脈搏、血壓等基本生命特征及患肢的色澤、腫脹度變化。有情況立即報告醫師。注意患肢保暖措施。迅速建立有效的靜脈通道，快速補充血容量，維持有效循環為后續的搶救用藥奠定基礎。對于四肢開放性骨折、大動脈損傷、皮膚撕脫傷者，可用大拇指壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時加厚敷料加壓包扎傷口[3]。

3.2 心理護理[4]患者受傷多為意外，入院時大多變現為緊張、焦慮、恐懼等心理。護理人員應增加對患者的了解，耐心傾聽患者的遭遇并對患者的問題進行仔細地講解。解除患者的顧慮。術后患者多表現為情緒低落。煩躁易怒等情緒，可優化環境，為患者提供舒適的環境，調節患者情緒。

3.3營養護理骨折患者早期應注意糾正失水，骨折后發生出血、疼痛、甚至休克，失水嚴重，應供給低脂、高維生素、高纖維高鐵含水多、清淡有味、易消化食物。不宜喝骨頭湯。骨折術后1周可在普通飲食的基礎上，多吃些瘦肉、魚、蛋黃、蝦米、豆類、動物肝、海帶。新鮮蔬菜、水果、番茄、小白菜、桔子、獼猴桃等。骨折3w左右應進食含鈣、磷、維生素D較多的食物促進骨愈合[5]。

3.4體位護理術后抬高患肢，保持功能位，用消毒燒傷墊墊于踝部或腕部；1w后視情況患肢可取自由體位。患肢抬起過高會影響肢端血運，過低則會出現患肢靜脈、淋巴回流障礙，加重腫脹[6]。

3.5 其他護理術后換藥1～2d 1次，一般為10～14d拆線。換藥時觀察患者傷口或創面記錄滲出、色澤等癥狀評估傷口愈合情況。采用負壓封閉引流技術處理創面的患者應注意漏氣、堵塞、引流管壓迫等問題。

4討論

對于四肢骨折伴主要血管損傷的患者，急診處理的首要任務是搶救生命，在患者生命體征平穩的情況下給予骨折固定，血管損傷不但是患者發生失血性休克的重要因素，還是組織失活的重要原因，故還應盡快修復損傷血管。急救護理中應保持密切觀察，建立患者、護理人員、主管醫師的快速反應鏈。術后患者不良情緒可影響飲食和功能鍛煉，故應加以重視，良好的營養促進創傷的愈合，早期功能鍛煉可有效提高患者的康復率。

參考文獻:

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[6]鄧文芳.負壓封閉引流技術治療四肢開放性骨折的護理[J].臨床外科雜志，2004，12(3):141-142.編輯/王海靜