清宮術治療剖宮產瘢痕處妊娠和清宮時機的分析

摘要：目的探討清宮術治療剖宮產瘢痕處妊娠和清宮的時機。方法選取我院收治的50例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者，選擇性子宮動脈栓塞成功后24h行清宮術。觀察治療效果、β-HCG變化及術后不良反應等。結果50例經股動脈介入子宮動脈栓塞患者栓塞全部成功。48例清宮術患者均未行其他治療而治愈；2例手術出現陰道大量出血(>1000ml)，積極補液輸血，給予縮宮術及宮腔填塞術后手術失敗，改為腹式子宮全切術，手術成功率96.0%。手術后1w，β-HCG下降超過90%患者共32例，β-HCG下降超過80%患者共14例；術后月經來潮平均時間(29.2±3.6)d。術后發生惡心、嘔吐等胃腸道反應患者5例，血白細胞下降2例，血小板下降1例，無其他不良反應。結論 雙側子宮動脈栓塞聯合清宮術治療剖宮產瘢痕處妊娠的療效較好，成功率高，不良反應較輕。

關鍵詞：剖宮產瘢痕處妊娠；子宮動脈栓塞；清宮術；療效觀察

剖宮產術后瘢痕處妊娠（CSP）是一種較為罕見的妊娠囊著床異常的妊娠。臨床主要表現為出現先兆流產的癥狀，一旦出現流產，容易出現大出血及子宮穿孔等并發癥，同時還有可能導致子宮切除而失去妊娠功能 [1]。本研究主要探討清宮術治療剖宮產瘢痕處妊娠和清宮的時機，取得了較為滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般材料選取我院從2012年2月~2014年1月收治的50例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者，年齡21~40歲，平均年齡(29.3±3.6)歲；孕次1~5次，平均(2.5±1.2)次；流產0~4次，平均(1.57±1.4)次；41例有1次剖宮產，14例有2次剖宮產，5例有3次剖宮產，手術切口均為橫切口。

1.2 診斷標準 有剖宮產史；血HCG陽性，且在5000-30000U/L之間；超聲顯示子宮下段切口處有孕囊聲像，前肇肌層血流信號不連續或變薄，回聲紊亂；術后病理活檢提示子宮瘢痕處切下的肌層內含有絨毛膜組織。

1.3 方法患者入院后完善血常規、尿常規、生化及心電圖等檢查。(1)明確沒有手術禁忌癥后，對患者行選擇性子宮動脈栓塞術。主要包括：①術前準備：完善各項檢查，術前8h禁食水，留置導尿。②手術過程：患者取仰臥位，在局麻下，股動脈穿刺時采用Seldinger技術，成功后放置5F動脈鞘和造影導管。導管分別緩慢進入左右子宮動脈，并對子宮動脈進行選擇行造影，同時緩慢向兩側的子宮動脈各注入甲氨喋呤(MTX)50mg及明膠海綿顆粒栓塞兩側的子宮動脈和分支動脈，直至子宮動脈主干遠端呈桿狀改變。一側子宮動脈栓塞成功后，栓塞另一側子宮動脈。(2)雙側子宮動脈栓塞成功后，行清宮術。清宮術常選擇在子宮動脈栓塞成功后24h，術后靜脈輸注抗生素防止感染，同時子宮內注射縮宮素20U，切除組織送病理活檢[2]。一般住院3~5d即可痊愈出院，期間復查血β-HCG。

1.4 隨訪術后主要采用電話和門診進行隨訪。復查了解患者β-HCG、婦科超聲及月經等恢復情況，同時明確有無腹痛、腹脹、陰道異常流血及感覺障礙等并發癥。

2結果

2.1 治療療效50例經股動脈介入子宮動脈栓塞患者栓塞全部成功。48例清宮術患者均未行其他治療而治愈，術后患者β-HCG明顯下降，無出血傾向；2例手術出現陰道大量出血(>1000ml)，積極補液輸血，給予縮宮術及宮腔填塞術后手術失敗，改為腹式子宮全切術。清宮術成功治愈48例，成功率96.0%；手術后1w，β-HCG下降超過90%患者共32例，β-HCG下降超過80%患者共14例；術后月經來潮平均時間(29.2±3.6)d。

2.2 不良反應發生惡心、嘔吐等胃腸道反應患者5例，血白細胞下降2例，血小板下降1例，其余未見局部感染、子宮破裂壞死等不良反應及并發癥。

3討論

CSP是一種臨床較為少見的婦產科疾病，是指妊娠孕囊著床于剖宮產術后的瘢痕處。主要的病因及機制與受精卵運動、子宮內膜功能及子宮瘢痕創面等因素有關。表現為出現先兆流產癥狀，孕囊侵入基層，易發生粘連、植入，容易出現大出血及子宮穿孔等并發癥。因此，及早終止妊娠，才能保留患者的生育功能和生命安全[3]。

甲氨喋呤是一種臨床上使用較多的葉酸拮抗類化療藥物，能夠有效的抑制細胞內DNA合成，從而殺死滋養細胞。CSP的手術治療主要包括清宮術、宮腔鏡手術、腹腔鏡及開腹手術。經股動脈的介入治療，注入甲氨喋呤選擇性的栓塞子宮動脈，局部藥物濃度升高能夠有效殺死細胞，同時注入明膠海綿顆粒就能完全阻斷子宮動脈，栓塞之后再行清宮術就能有效的減少手術出血，避免子宮破裂和穿孔[4]。

研究表明，50例經股動脈介入子宮動脈栓塞患者栓塞全部成功。48例清宮術患者均未行其他治療而治愈，術后患者β-HCG明顯下降，無出血傾向；2例手術出現陰道大量出血(>1000ml)，積極補液輸血，給予縮宮術及宮腔填塞術后手術失敗，改為腹式子宮全切術。清宮術成功治愈48例，成功率96.0%；手術后1w，β-HCG下降超過90%患者共32例，β-HCG下降超過80%患者共14例；術后月經來潮平均時間(29.2±3.6)d。手術治療效果好、患者恢復較快。術后發生惡心、嘔吐等胃腸道反應患者5例，血白細胞下降3例，血小板下降1例，無其他不良反應及并發癥。

綜上所述，雙側子宮動脈栓塞聯合清宮術治療剖宮產瘢痕處妊娠的療效較好，成功率高，不良反應較輕。

參考文獻：

[1]肖帆，劉凌芝，胡曉玲，等.雙側子宮動脈栓塞術和B超監護下清宮術聯合治療剖宮產切口瘢痕妊娠42例分析[J].中國婦幼保健，2012，27:3346-3347.

[2]楊真，金仙玉.宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠[J].中國社區醫師，2013，15(4):22-23.

[3]李艷華，陳金龍.雙側子宮動脈栓塞治療子宮瘢痕妊娠的護理[J].河北醫藥，2013，35(19):3031-3032.

[4]徐佳，黃雄，謝長青.子宮動脈栓塞在婦產科出血性疾病中的臨床應用[J].武漢大學學報，2013，34(5):784-787.編輯/王敏