不同麻醉方法用于髕骨骨折爪取出術(shù)的觀察

摘要：目的 觀察連續(xù)硬膜外麻醉和靜脈麻醉用于髕骨骨折爪取出術(shù)麻醉效果。方法 50例ASAI-Ⅱ級(jí)擬行髕骨骨折爪取出術(shù)的患者，隨機(jī)分為R組硬膜外麻醉組和F組靜脈麻醉組。分別記錄兩組包括患者進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)開始時(shí)間，麻醉及手術(shù)時(shí)患者心率血壓變化，并觀察不良反應(yīng)等。結(jié)果 F組患者比R組舒適度高，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少。結(jié)論 連續(xù)硬膜外麻醉和靜脈麻醉都能滿足髕骨骨折爪取出術(shù)需要，靜脈麻醉對(duì)患者更舒適，麻醉恢復(fù)快，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：靜脈麻醉；硬膜外麻醉；髕骨內(nèi)固定取出術(shù)；心率血壓變化

Different Methods of Anesthesia for to Observe the Removal of Jaws of the Patella Fracture

LIN Li

(Department of Anesthesiology， The Sixth People's Hospital of Chengdu City， Chengdu 610051，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of continuous epidural anesthesia and intravenous anesthesia for fracture of patella claw removal surgery anesthesia. Methods50 cases of ASAI~Ⅱundergoing patellar fracture patients with removal of jaws， were randomly divided into R groupepidural anesthesia group and F group were intravenous anesthesia. The two groups were recorded including patients into the operation room to the operation start time， changes in theheart rate and blood pressure during anesthesia and operation， and the adverse reactions were observed. ResultsThe patients in group F than in group R high comfort， stability of hemodynamics， and less adverse reaction. ConclusionThe continuous epidural anesthesia andintravenous anesthesia can meet the fracture of patella claw removal， intravenous anesthesia onanesthesia patients more comfortable， faster recovery， less adverse reaction.

Key words：Intravenous anesthesia; Epidural anesthesia; Internal fixation of patella removal;Heart rate and blood pressure changes

髕骨是人體中最大的籽骨。也是膝關(guān)節(jié)重要組成部分，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。髕骨骨折爪內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用廣泛。它安裝方便，易于調(diào)節(jié)，固定牢靠，可早期功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬和股四頭肌力減退，可避免針尾刺破皮膚導(dǎo)致感染。髕骨骨折爪取出也快速方便，創(chuàng)傷小、見效快、并發(fā)癥少，手術(shù)效果好越來(lái)越被眾多患者認(rèn)可，滿足時(shí)代需要。我院髕骨骨折爪取出術(shù)以往常采用連續(xù)硬膜外麻醉。患者常覺麻醉穿刺疼痛不適，術(shù)后穿刺點(diǎn)疼痛，患者內(nèi)心對(duì)麻醉有些不安而且對(duì)第二次手術(shù)麻醉的焦慮。因此麻醉方式的調(diào)整大大減輕患者的痛苦和不安。減少穿刺的疼痛，更加舒適，患者接受度高。

1資料與方法

1.1一般資料選擇50例擇期ASA I～Ⅱ級(jí)施行髕骨骨折爪取出手術(shù)的患者，年齡25~55歲，體重45~75㎏，排出心、肺、肝、腎臟病變。均采取仰臥位。將患者隨機(jī)分為兩組每組25例。分別為：硬膜外麻醉(R)組；靜脈麻(F)組。兩組患者的一般情況包括年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間等無(wú)大差異(見表1)。對(duì)兩組患者的一般情況進(jìn)行比較，兩組患者一般情況基本一致。采用兩組間t檢驗(yàn)的方法，兩組患者其年齡和性別之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)，見表1。

1．2方法所有患者全為擇期手術(shù)，術(shù)前均禁食禁飲8h，人室后建立靜脈通道。進(jìn)人手術(shù)室后對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、MAP、HR、SpO2、ECG。R組采用連續(xù)硬膜外麻醉：L1～2行硬膜外腔穿刺，向尾側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管4．0cm；首推2％利多卡因3mL為試驗(yàn)量，5min后視麻醉平面加用2％利多卡10ml，術(shù)中麻醉平面控制在T8水平，術(shù)者開始消毒鋪巾。根據(jù)麻醉效果必要時(shí)靜脈給予咪唑安定0．01～0．05mg/kg，芬太尼1～2ug/kg輔助。術(shù)畢拔硬膜外管清醒送恢復(fù)室。B組麻醉誘導(dǎo)前給予鹽酸戊乙奎醚0.5mg注射，去氮給氧順序給予咪唑安定0．01～0．05mg/kg、瑞芬太尼0.4～0.6ug/kg、、丙泊酚1～2mg/kg靜脈快速麻醉誘導(dǎo)后，術(shù)者開始消毒鋪巾。術(shù)中自主通氣，必要時(shí)安置口咽通氣管。術(shù)中采用丙泊酚4～6mg/(kg·h)靜脈微量泵注射維持麻醉，瑞芬太尼0．01～0．03ug/(kg·h) 靜脈微量泵注射；術(shù)中監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳，分鐘通氣量滿意。術(shù)畢10min靜脈給0.05mg芬太尼。術(shù)畢5min停所有藥，手術(shù)結(jié)束患者清醒送恢復(fù)室。

1.3觀測(cè)指標(biāo)麻醉中監(jiān)測(cè)所有患者的無(wú)創(chuàng)血壓(BP)、心率（HR）、心電圖（ECG）、呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2），在麻醉前，手術(shù)前，手術(shù)中，手術(shù)結(jié)束記錄兩組MAP、HR.及恢復(fù)室30min評(píng)分(T2)，記錄患者麻醉開始到手術(shù)開始的時(shí)間(T1)，術(shù)后24h隨訪患者躁動(dòng)，術(shù)中知曉及患者滿意度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0．05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間等兩組差異。見表1。

2.2麻醉及術(shù)中情況比較兩組患者M(jìn)AP和HR值較基礎(chǔ)值下降，麻醉前，手術(shù)前，手術(shù)中，手術(shù)結(jié)束血壓（MAP）心率(HR)變化F組較R組平穩(wěn)(P<0．05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3兩組麻醉開始到手術(shù)開始時(shí)間(T1)F組較R組快(P<0．05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。術(shù)后蘇醒都快，但恢復(fù)室30min評(píng)分(T2)（steward蘇醒評(píng)分）即清醒程度：完全蘇醒2分，對(duì)刺激有反應(yīng)1分，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)0分。呼吸道通暢程度：可按醫(yī)師吩咐咳嗽2分，可自主維持呼吸道通暢1分。呼吸道需要予以支持0.肢體活動(dòng)度：肢體能做有意識(shí)的活動(dòng)2分，肢體無(wú)意識(shí)活動(dòng)1分，肢體無(wú)活動(dòng)0分。R組的肢體意識(shí)恢復(fù)慢與F組。F組較R組組差異顯著(P<0．01)。見表3。各組術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥比較無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。術(shù)后24h隨訪患者躁動(dòng)，術(shù)中知曉及患者滿意度。F組好于R組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

3討論

髕骨骨折是臨床上的常見骨折，占全身骨折的1.65%。基本治療原則是保留髕骨并盡可能解剖復(fù)位，尤其需要保證髕骨關(guān)節(jié)面的平整。盡可能的早期活動(dòng)，充分恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性和髕骨的生物力學(xué)功能[1]。髕骨爪為鎳鈦材料所制，具有較好的組織相容性，其爪支連接的腰部位于髕骨表面，符合張力帶原則，因此固定牢靠。目前對(duì)于髕骨骨折的愈合及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，髕骨爪是一種較為理想的內(nèi)固定裝置[2]。髕骨骨折爪內(nèi)固定術(shù)在髕骨骨折中應(yīng)用比例迅速增加，行內(nèi)固定取出術(shù)的量也日益增加。髕骨骨折爪術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，二次手術(shù)取出容易。麻醉方法的改變減少了患者痛苦。減少穿刺的不適，更加舒適，患者接受度高。我院髕骨骨折爪取出術(shù)常用的麻醉方法是連續(xù)硬膜外麻醉，但連續(xù)硬膜外麻醉穿刺過(guò)程疼痛不適，有患者不能耐受。術(shù)后穿刺點(diǎn)有不適等及穿刺操作、測(cè)試麻醉平面所需時(shí)間較長(zhǎng)，個(gè)別穿刺困難等，而且硬膜外麻醉一旦出現(xiàn)穿刺失敗、麻醉平面控制不佳等意外情況，將嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)程；另外，麻醉術(shù)中常需要添加靜脈輔助藥，緩解緊張，有患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)中術(shù)后惡心嘔吐。 靜脈麻醉是藥物經(jīng)靜脈注入，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法[3]。靜脈麻醉為發(fā)揮各個(gè)藥物的特點(diǎn)，以達(dá)到麻醉平穩(wěn)、對(duì)生理擾亂輕、副作用少、蘇醒快，多采取復(fù)合應(yīng)用，因而又稱靜脈復(fù)合麻醉。本法可用于不作氣管插管的短小手術(shù)和全麻維持。此法誘導(dǎo)迅速，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，操作方便和藥物無(wú)爆炸性。此次研究采用短效快捷的丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼復(fù)合麻醉，術(shù)中鎮(zhèn)痛良好，心血管抑制輕，體內(nèi)代謝少，蘇醒迅速，不良反應(yīng)小，患者及家屬滿意度高。避免了硬膜外麻醉穿刺引起的創(chuàng)傷及疼痛不適，避免系列并發(fā)癥，手術(shù)過(guò)程無(wú)記憶，大大地提高了手術(shù)的舒適度，患者樂于接受。

綜上所述，兩種麻醉方法用于髕骨骨折爪取出術(shù)的觀察中，都是能夠滿足手術(shù)需要的。但靜脈麻醉組（F）患者血壓心率變化小，更趨平穩(wěn)，感覺舒適，痛苦小，減少患者焦慮和不安。為更好開展短小手術(shù)提供參考。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤