宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床探討

摘要：目的宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床效果。方法選取2011年5月~2013年5月收治于我院的160例不孕癥患者進(jìn)行回顧性分析，并將160例患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組兩組，每組各80例，觀察組采用宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療，對(duì)照組采用宮腔鏡輸卵管疏通術(shù)治療，分析對(duì)比兩組療效。結(jié)果觀察組治療不孕癥的總再通率為87.5%，對(duì)照組總再通率為65.0%（P＜0.05），觀察組中繼發(fā)性不孕癥患者再通率高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組中原發(fā)性不孕癥患者再通率與對(duì)照組差異不大（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的再通率高于單純腔鏡手術(shù)再通率，且前者安全有效、療效確切，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；輸卵管疏通術(shù)；不孕癥

不孕癥是育齡婦女中的常見(jiàn)癥，其約占育齡婦女的20%左右[1]，從引發(fā)不孕癥的因素來(lái)看，輸卵管阻塞性不孕是影響女性不孕的重要因素。目前對(duì)此種病癥的治療方式有多種選擇，手術(shù)治療是一種療效確切的方案選擇，但在傳統(tǒng)的輸卵管通液術(shù)治療中，由于其易導(dǎo)致醫(yī)源性損傷發(fā)生，因此在目前的手術(shù)治療中多采取微創(chuàng)手術(shù)，且應(yīng)用越來(lái)越廣泛。故本文對(duì)宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療160例不孕癥患者做出了分析，獲得較好臨床效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月~2013年5月收治于我院不孕癥患者160例，所有患者均由我院實(shí)行子宮輸卵管造影術(shù)證實(shí)為阻塞性不孕癥患者。將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組患者80例，患者的平均年齡為（27.1±4.2）歲，不孕平均（3.5±0.8）年，原發(fā)性不孕癥患者41例，繼發(fā)性不孕癥患者39例。對(duì)照組患者80例，患者平均年齡為（26.9±3.9）歲，不孕平均（3.6±0.7）年，原發(fā)性不孕癥患者40例，繼發(fā)性不孕癥患者40例。

1.2納入病例 所有患者在術(shù)前均進(jìn)行胸部X線片檢查，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶，且所有的患者無(wú)全身炎癥、無(wú)盆腔急性炎癥、無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.3方法 兩組患者手術(shù)時(shí)間均選擇于月經(jīng)干凈后5 d，對(duì)照組患者行宮腔鏡輸卵管疏通術(shù)治療，取患者膀胱截石位，使用OLYMPUS宮腔鏡，制備5%葡萄糖液為膨?qū)m液，膨脹子宮后檢查患者宮腔狀況，實(shí)行輸卵管口插管疏通術(shù)，在清晰視野下將醫(yī)用導(dǎo)管置入輸卵管開(kāi)口位置，導(dǎo)管以外徑1.6 mm為宜。再將濃度為0.5%甲硝唑和亞甲藍(lán)進(jìn)行混合，將混合液注入，由此來(lái)評(píng)估患者輸卵管的暢通度。而后給予患者甲硝唑和地塞米松實(shí)行加壓推注，甲硝唑濃度為0.5%，容量為20 mL，地塞米松5 mg，結(jié)合宮腔鏡來(lái)觀察評(píng)估患者的通液情況。通液1次/月，共通液3次。評(píng)價(jià)患者再通標(biāo)準(zhǔn)為：再通：在對(duì)患者進(jìn)行藥液推注時(shí)沒(méi)有任何阻力，或者阻力在加壓后完全消失，且沒(méi)有返流的情況存在；或者在推注時(shí)遇到程度不大的阻力，加壓后阻力有明顯減小，通而不暢，均視為再通。

觀察組采用采用宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療，首先在腹腔鏡下對(duì)患者的子宮、盆腔、輸卵管和卵巢等做明確了解，分離周?chē)尺B后經(jīng)宮腔鏡分側(cè)輸卵管插管注入混合液評(píng)估輸卵管通暢程度，混合液為0.5%甲硝唑和亞甲藍(lán)液；判斷通暢程度后結(jié)合患者輸卵管積水形態(tài)來(lái)實(shí)行3種術(shù)式治療，對(duì)輸卵管粘連實(shí)行松懈術(shù)、輸卵管傘端成形術(shù)、輸卵管造口術(shù)。然后再采取通液治療，通液治療與對(duì)照組無(wú)異。再通的標(biāo)準(zhǔn)為：染液在患者輸卵管內(nèi)充盈，且染液從傘部溢出。

1.4術(shù)后隨訪 術(shù)后進(jìn)行了1~12個(gè)月的隨訪，要求患者出院后每3個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診前對(duì)患者先進(jìn)行電話隨訪，且未來(lái)復(fù)診的患者也通過(guò)電話詳細(xì)詢問(wèn)了患者的恢復(fù)狀況，若1年后患者仍未有妊娠現(xiàn)象發(fā)生，則判斷為治療無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療不孕癥的總再通率為87.5%，對(duì)照組總再通率為65.0%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組中繼發(fā)性不孕癥患者再通率高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)系意義，見(jiàn)表1，觀察組中原發(fā)性不孕癥患者再通率與對(duì)照組差異不大（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

從引發(fā)不孕癥的因素來(lái)看，輸卵管阻塞性不孕是影響女性不孕的主要因素，其主要因輸卵管炎癥發(fā)生，從而導(dǎo)致了輸卵管阻塞而阻礙靜卵結(jié)合，造成輸卵管性不孕，而子宮內(nèi)膜異位癥是引發(fā)不孕的第二主要因素，考慮到治療方案的研究性，故本文僅選擇了輸卵管阻塞性不孕患者。

從目前對(duì)輸卵管阻塞性不孕治療來(lái)看，多選用微創(chuàng)技術(shù)治療，如宮腔鏡、腹腔鏡或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合等。從大量的研究來(lái)看[2]，宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療阻塞性不孕癥的效果要優(yōu)于單純輸卵管通液治療，而宮腹腔鏡與宮腔鏡的效果對(duì)比卻鮮有報(bào)道，從本文研究來(lái)看，宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療原發(fā)性不孕癥的效果與宮腔鏡卵管疏通術(shù)效果對(duì)比無(wú)明顯差異，而宮腹腔鏡治療繼發(fā)性不孕的再通率為94.9%，宮腔鏡組再通率為50.0%，表明宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)在治療繼發(fā)性不孕的再通率要優(yōu)于宮腔鏡卵管疏通術(shù)?？紤]其原因是：①宮腔鏡可以對(duì)患者宮內(nèi)的情況做明確了解，也可以對(duì)近端輸卵管狀況有明確了解。②腹腔鏡可以直視患者的腹盆腔情況，有腹腔鏡的結(jié)合觀察，可以對(duì)患者的輸卵管管腔、外觀和周?chē)徑M織有更詳細(xì)的了解，便于對(duì)患者的情況做更全面的認(rèn)知，從而做出準(zhǔn)確的評(píng)估判斷。③從繼發(fā)性不孕癥來(lái)看，患者多因分娩方式、流產(chǎn)等因素造成了盆腔粘連，或者引發(fā)患者雙側(cè)輸卵管炎癥，阻塞程度嚴(yán)重，遠(yuǎn)端阻塞的情況較多，宮腔鏡下實(shí)施的治療方案不夠全面，缺乏對(duì)患者病情更準(zhǔn)確的判斷。④宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療，除了對(duì)患者的輸卵管阻塞進(jìn)行有效治療外，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者盆腔疾病，有利于展開(kāi)對(duì)癥治療[3]。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果較好，且利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療患者盆腔疾病，故值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周蕓，周明，曾秀華，等.宮腹腔鏡聯(lián)合診治子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥220例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(15):1987-1989.

[2]楊年，廖治.宮腹腔鏡診治不孕癥845例的應(yīng)用及結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(5):380-382.

[3]王新民.子宮輸卵管碘油造影與宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥100例分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19(3):161-164.編輯/張燕