重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急診急救護理效果分析

摘要：目的探討重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急診急救護理措施。方法選取84例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者，按數(shù)字表法隨機分為兩組，各42例，所有患者均采用阿托品、地塞米松、解磷定、洗胃等急救治療，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予有效的心理護理、飲食指導。結(jié)果觀察組搶救成功率90.48%、死亡率9.52%、SAS評分(30.11±6.33)分、滿意度95.24%，明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救過程中，除了給予有效的搶救措施外，給予有效的心理護理及飲食指導，不僅能夠提高搶救成功率，同時能夠降低患者負性情緒，改善護患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：有機磷農(nóng)藥中毒；急救；護理

重癥有機磷農(nóng)藥中毒具有發(fā)病急、變化快、高死亡率的特點，是非常兇險的急危病癥。給予及時有效的急救及護理，是該病成功搶救的關(guān)鍵。因此，如何有效提高重癥有機磷農(nóng)藥的急救和護理，是搶救工作中的重點。本文就我院收治的84例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者，臨床給予及時有效的急救和護理措施，取得滿意療效進行回顧分析。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院急診科2012年1月～2014年3月急救的84例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者，其中男32例，女52例；年齡23～67歲，平均年齡(43.3±8.9)歲。所有患者均為有機磷農(nóng)藥口服中毒，劑量約為50～150 mL，所有患者入院就診時間均在服毒30 min～72 h內(nèi)，臨床主要表現(xiàn)為：瞳孔左右不等大、神志不清、皮膚濕冷、口吐白沫、嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物、肺部濕羅音、呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。按數(shù)字表法將該84例患者隨機分為兩組，各42例，對兩組患者年齡、性別、服毒劑量、就診時間等比較，無明顯差異(P＞0.05)。

1.2方法 接診后，所有患者均給予及時有效的搶救。50% 2.78 mmol/L葡萄糖60 mL中加入200 mg阿托品作為首劑，靜脈推注，之后每隔10 min，給予10 mg阿托品推注，待阿托品化后，給予3～5 mg推注，每隔10 min/次；給予50% 2.78 mmol/L葡萄糖40 mL中加入50 mg地塞米松注射液靜脈推注，患者意識恢復后，給予50% 2.78 mmol/L葡萄糖60 mL中加入10 mg阿托品+地塞米松注射液混合液靜脈推注；50% 2.78 mmol/L葡萄糖40 mL中加入1 g解磷定注射液，注射6 h/次，一共4次；50% 2.78 mmol/L葡萄糖60 mL中加入10 g白蛋白注射液，12 h/次，直到血壓穩(wěn)定，同時保證患者水分進出平衡。同時，所有患者均采用1∶5000的高錳酸鉀及生理鹽水徹底洗胃。

1.3護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予有效的心理護理、飲食指導。

1.3.1常規(guī)護理 ①接診后，對患者及家屬詳細詢問，了解患者中毒毒物服用時間、種類、量，采用1：5000的高錳酸鉀及生理鹽水洗胃過程中，對患者瞳孔大小、生命體征、腹痛情況進行仔細觀察，一旦出現(xiàn)異常，立即停止洗胃，同時給予搶救；②對患者瞳孔、意識、生命體征、皮膚黏膜等情況進行密切觀察，并詳細記錄出入量，在采用阿托品治療過程中，應當給予密切觀察，避免出現(xiàn)阿托品中毒；③重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者可存在氣道充血水腫、分泌物增多等癥狀，對其呼吸造成影響，嚴重的甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，應當需要加強對患者血氧飽和度、呼吸頻率等觀察，必要時給予氧氣吸入、氣管插管等處理，協(xié)助患者翻身，吸痰[1]。

1.3.2心理護理 對于清醒患者，護理人員應當加強對其及其家屬健康教育及心理指導，向患者及其家屬詳細介紹治療計劃、方案、治療及護理過程中的配合及相關(guān)注意事項。反復說明，該病的危重性，同時指出可能出現(xiàn)不良反應，從而使家屬有一定的思想準備，但也需要講解該病的治療成功率，使患者及家屬信心增強，從而保證治療順利進行。護理人員在接待患者及家屬時，應當以真誠的愛心、親切的語言、精湛細致的護理技術(shù)、耐心細致的心理疏導、無微不至的生活關(guān)懷，指導患者面對現(xiàn)實，使其耐挫能力得到提高，并通過家屬給予其情感上的關(guān)懷、支持，鼓勵其重建對生活的信心，使其在治療過程中能夠積極配合。同時，鼓勵家屬及親友，多多給予患者撫慰及溫情，讓其能夠在和諧良好的生活環(huán)境中，心態(tài)恢復平和，身心得以寬怡，消除緊張、恐懼、壓抑等負性情緒，逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

1.3.3飲食指導 患者在中毒24 h給予絕對禁食，若患者為硫磷、樂果等半衰期較長的毒物中毒，則需要將患者禁食時間適當延長，最好為中毒72 h進食，同時，對患者及家屬講解早期禁食的意義，從而使其能夠配合，避免患者自行過早進食。患者可以進食后，應當指導其需要從流質(zhì)飲食開始，逐步過渡到半流質(zhì)、普食。食物應當以易消化、高蛋白、具有豐富營養(yǎng)飲食為主，同時多食用富含高維生素B、C食物。

1.3.4出院指導 患者出院時，應當強調(diào)其需按時服藥，在家休息2～3 w，不可單獨外出，同時教會患者如何正確對待應激源，告誡家屬若患者出現(xiàn)病情復發(fā)，應當如何防范，并及時送醫(yī)。

1.4觀察指標 對兩組的患者搶救成功率、死亡率觀察記錄，采用焦慮自評表(SAS)[3]對患者焦慮情況進行判定：50～59判定屬于輕度焦慮，60～69 判定屬于中度焦慮，>70分判定屬于重度焦慮。滿意度采用自制問卷調(diào)查表。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對觀察指標進行處理，計量數(shù)據(jù)以均值表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)(n)或率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對兩組搶救成功率、死亡率、SAS、滿意度進行比較，觀察組搶救成功率90.48%、死亡率9.52%、SAS評分(30.11±6.33)分、滿意度95.24%，明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

3討論

有機磷農(nóng)藥的種類繁多，其毒性也有強弱之分，目前有機磷在水果、蔬菜等農(nóng)作物種植中廣泛應用，一旦人與其長期接觸，則身體健康受到嚴重危害，甚至導致死亡。人體對有機磷農(nóng)藥的中毒量、致死量具有較大差異，若有機磷是通過皮膚吸收或呼吸道吸入，其中毒癥狀、起病時間、致死率相比直接通過消化道進入更小。有機磷中毒癥狀較早出現(xiàn)于呼吸道及眼部，大部分口服中毒患者均會出現(xiàn)不同程度的胃腸道癥狀，最初表現(xiàn)皮膚中毒，則以局部出汗和鄰近肌纖維收縮，若患者皮膚與敵敵畏接觸，則大部分出現(xiàn)紅斑樣改變，并且逐漸形成水泡，若患兒中毒，則會出現(xiàn)瘙癢、燒灼感，嚴重者可出現(xiàn)瞳孔收縮、血壓升高、心率加快、呼吸抑制、意識模糊、肺水腫、血chz活力降至正常值30%以下[4]。

對有機磷農(nóng)藥中毒搶救的關(guān)鍵在于及早達到阿托品化，并應當給予徹底洗胃，從而使機體盡可能的少吸收毒物。在搶救的同時，給予患者及時有效的護理措施也至關(guān)重要。護理人員應當加強對患者的巡視，對其生命體征等進行密切觀察，一旦患者發(fā)生病情變化，需要立即通知醫(yī)生。同時，在與患者交流過程中，應當對自己的言行舉止規(guī)范，以真誠的愛心、親切的語言、精湛細致的護理技術(shù)、耐心細致的心理疏導、無微不至的生活關(guān)懷，把握有利的勸解時機，給予患者及家屬有效的心理安慰、開導、啟發(fā)，使患者能夠正確面對現(xiàn)實，家屬能夠給予關(guān)懷、寬慰，從而積極配合治療。同時給予有效的飲食指導也很重要，通過有效的飲食指導，能夠有效避免患者胃腸道粘膜受到損害。本研究中，給予有效的心理護理、飲食指導的患者，其搶救成功率、死亡率、SAS、滿意度，均明顯優(yōu)于對照組。

由此表明，在重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救過程中，除了給予有效的搶救措施外，給予有效的心理護理及飲食指導，不僅能夠提高搶救成功率，同時能夠降低患者負性情緒，改善護患關(guān)系。

參考文獻：

[1]于立恒.重癥有機磷農(nóng)藥中毒急診急救護理[J].中外醫(yī)療，2011，30(7):140.

[2]閆靜，賈克清，鄭菊.有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(31):307-308.

[3]吳星球，倪笑芳，史齊棠.急性有機磷農(nóng)藥中毒61例的急救護理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，18(9):57-58.

[4]陳亞慧.有機磷農(nóng)藥中毒156例急救護理體會[J].當代醫(yī)學，2011，(26):122-123.

編輯/肖慧