彩色多普勒超聲(CDFI)診斷子宮內(nèi)膜息肉

摘要：目的 陰道彩超應用于子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷價值。方法觀察子宮腔形態(tài)、有無積液，宮腔占位性病變大小、形狀、位置及血供特點。結果 子宮及附件從過去，不充盈膀胱肌肉，減去腸氣干擾，高頻探頭，高分辨率的陰道超聲，可清晰顯示子宮內(nèi)膜和子宮病變。子宮內(nèi)膜息肉的陰道超聲診斷簡單，成本低，成像部件精度高，本文診斷符合率為86.2 ％ ，反映了較高的臨床應用價值。結論 陰道超聲檢查應廣泛應用于子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷上為醫(yī)護人員提供更可靠，更方便的臨床資料。其中一個原因，絕經(jīng)后陰道出血是最常見的子宮內(nèi)膜息肉，這是從柱狀上皮單層覆蓋子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)局限性形成增生，早期診斷是臨床治療非常重要。癌癥率高，早期診斷，為臨床治療非常重要[1] 。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（ CDFI ）檢查，方便，無創(chuàng)，客觀，已逐漸成為子宮內(nèi)膜息肉診斷的首選方法。筆者總結近年來經(jīng)陰道CDFI診斷子宮內(nèi)膜息肉41例，報告如下。

關鍵詞：陰道彩超；子宮內(nèi)膜息肉；臨床診斷價值

1資料與方法

1.1一般資料2011年11月~2013年5月在我院就診的絕經(jīng)后陰道出血婦女59例，年齡50歲~65歲，平均年齡56.5歲，平均停經(jīng)1年以上。術前陰道超聲診斷為子宮內(nèi)膜息肉41例，后經(jīng)刮宮診斷、手術病理證實。

1.2方法 儀器和方法：應用PHLIPS HD11 XE和PHLIPS iu22型超聲診斷儀，探頭頻率4.0～9MHz，囑患者排空膀胱后仰臥于檢查床上，取膀胱截石位，探頭涂耦合劑，套上避孕套消毒，患者慢慢插入陰道，子宮頸外口的探頭在穹窿部，進行縱向，橫向和斜向觀察從子宮和多面性雙側附件區(qū)觀察到的位置子宮的大小，形態(tài)，肌肉和子宮內(nèi)膜回聲，無異常腫塊雙側附件區(qū)，并測量子宮內(nèi)膜厚度，仔細觀察病灶部位、數(shù)目、大小、形態(tài)以及與內(nèi)膜的關系，然后應用彩色多普血流顯像(CDFI)觀察病灶內(nèi)部血流分布情況，頻譜(PW)特點，并測量其血流和阻力指數(shù)(RI)。重點觀察子宮腔形態(tài)、有無積液，宮腔占位性病變大小、形狀、位置及血供特點。

2結果

超聲顯示子宮內(nèi)膜明顯增厚為（13. 0±3. 7）mm，回聲強弱不均，單發(fā)性內(nèi)膜息肉多呈水滴狀;多發(fā)性多呈桑堪樣改變，基底部較窄。41例息肉患者中30例息肉位于宮腔中上段，11例位于宮腔下段。息肉長徑多數(shù)≤1. 5 cm，內(nèi)部多呈高回聲，也有1個或多個小囊腫的復雜病變。CDFI息肉長徑<1. 0cm者，可見內(nèi)部短棒狀或稀疏點狀血流;長徑≥1. 0cm者可探及息肉內(nèi)部延伸至基底部的長條狀單一的供應血管，無周邊半環(huán)狀包繞血流信號。本組3例帶蒂息肉脫垂至宮頸內(nèi)，若是宮頸管內(nèi)有分泌物或血液能顯示出息肉的輪廓。CDFI均完整顯示息肉病變蒂部1條貫穿全長的血管深入息肉內(nèi)部，并溯源至子宮下段、峽部內(nèi)膜基底部。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyp， EP)是婦女最常見的子宮內(nèi)膜病變之一，是異常子宮出血的常見原因，有時也會導致不孕癥和骨盆痛[2]。

子宮內(nèi)膜息肉是激素依賴性疾病，局部雌激素和孕激素失衡是發(fā)病的主要表達GPR30的過表達雌激素受體也能促進息肉的發(fā)生，改變這些激素的受體，使本地始終是在子宮內(nèi)膜增生的狀態(tài)，可以不正常的子宮內(nèi)膜脫落;同時也有一些子宮內(nèi)膜細胞，細胞因子和酶代謝的影響[3]。和子宮內(nèi)膜異位癥，年齡和他莫昔芬的使用可能會增加子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率，所以其發(fā)病機制和危險因素的深入研究可以減少子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)，并為防治提供理論基礎。

以往經(jīng)腹超聲由于受腸氣干擾、腹壁緊張、肥胖、子宮位置、膀肌充盈程度等諸多因素的影響，檢出率不高，漏診較多。而雖然子宮內(nèi)膜息肉是良性的，但還是惡變的0.89 ％可能因此需要早期診斷和治療，包括經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查是重要的診斷方法。子宮內(nèi)膜息肉二維聲像圖表現(xiàn)為正常或量增長了子宮，子宮內(nèi)膜厚度不同程度的正常或增厚。子宮內(nèi)膜回聲不均勻強度局部區(qū)域回聲內(nèi)膜線尚清晰;可探討宮內(nèi)及圓形，橢圓形，舌頭，乳頭高回聲光團，單個或多個，無包膜，該集團有時可見光微小的無回聲區(qū)，可見組周圍的子宮內(nèi)膜，部分可有蒂，蒂和子宮內(nèi)膜與子宮肌壁的邊界子宮內(nèi)膜完整清晰，連續(xù)的基底層連接。由于非特異性超聲子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜增生需要，子宮肌瘤排斥膜，如分化子宮內(nèi)膜癌[4]。子宮內(nèi)膜息肉和子宮動脈血流信號，子宮肌層在大多數(shù)情況下沒有顯著變化的超聲特征不其子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)顯示彩色血流信號，從基地子宮內(nèi)膜少數(shù)病例診斷為子宮膜下肌瘤。分析原因這部分膜下肌瘤病灶較小，維聲像圖顯示無明顯宮腔線分離，肌瘤包膜不明顯，部分病例肌瘤表而與子宮內(nèi)膜相延續(xù)，并呈等同聲或少強同聲。CDFI無明顯血流信號。鑒別要點：膜下肌瘤多以低同聲為主的光團突向宮腔，邊界欠規(guī)則，呈球體感，較大時宮腔線分離，內(nèi)膜同聲中斷，當帶蒂的膜下肌瘤突入到宮頸管內(nèi)或陰道內(nèi)時，肌瘤下方內(nèi)膜同聲不清，可在宮腔內(nèi)見一低同聲帶。CDFI可顯示環(huán)狀或半環(huán)狀血流，并有分支進入瘤體，帶蒂的肌瘤蒂兩側顯示條狀血管。病理診斷為子宮內(nèi)膜病變的患者中，陰道超聲均提示內(nèi)膜同聲增厚、增強不均，可見散在的強同聲光點及弱同聲團。分析原因可能與內(nèi)膜囊腺樣增生過長相關，囊腺樣增生使內(nèi)膜局部增厚，隆起而診斷為內(nèi)膜息肉。鑒別要點應仔細辨別囊腺樣增生過長內(nèi)膜與子宮肌層的界限，而其局部的隆起往往是呈弱同聲，CDFI顯示隆起部無明顯血流信號。

子宮內(nèi)膜息肉是常見的疾病，可發(fā)生于任何年齡的女性，是對陰道出血的絕經(jīng)后婦女的重要原因之一[5] ，總結了組經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷及經(jīng)驗如下：①絕經(jīng)后婦女子宮絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜薄，光滑，紋路清晰顯示整個子宮息肉容易暴露自己的完整的個人資料，方便，準確的判斷。 ②大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉呈均勻的高內(nèi)部回聲，但有些息肉呈大小不等的篩狀外觀無回聲內(nèi)混合性回聲。國外學者認為，這種現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)在圍絕經(jīng)期婦女，致引起腺體囊性擴張不良或部分液化缺血灌注內(nèi)息肉部，種種跡象有利于子宮內(nèi)膜息肉的診斷。 ③大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉直徑> 1.0cmCDFI能清晰顯示血管內(nèi)的息肉，可追溯到子宮內(nèi)膜基底層，而不是子宮肌層。這種子宮內(nèi)膜息肉的病理組織結構相符，此征象可作為內(nèi)膜息肉的超聲診斷標準。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉是一種無創(chuàng)的檢查方法，與宮腔鏡相比減輕了患者對有創(chuàng)操作的負擔[6]。

以往經(jīng)腹超聲由于受腸氣干擾、腹壁緊張、肥胖、子宮位置、膀肌充盈程度等諸多因素的影響，檢出率不高，漏診較多。而經(jīng)陰道彩超距離子宮及附件近，無需充盈膀肌、腸氣干擾少、高頻探頭分辨率高，能清晰顯示內(nèi)膜及宮腔病變[7]。經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜息肉的診斷是操作簡便、費用低廉、準確率高的影像檢查手段，而本文診斷符合率為86.2%，體現(xiàn)了極高的臨床價值。綜上所述，陰道彩超當廣泛應用于子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷上，為醫(yī)護工作者提供更可靠和便捷的臨床資料。

子宮內(nèi)膜息肉超聲多表現(xiàn)為偏強回聲，接近子宮內(nèi)膜，因此二維超聲有一定的局限性，容易發(fā)生漏診、誤診。雖然診刮術和宮腔鏡檢查診斷比二維超聲精度這樣的疾病是高的，但是一種創(chuàng)傷性檢查，常常痛苦的患者，增加的經(jīng)濟負擔。三維超聲能子宮內(nèi)膜癌和子宮動態(tài)立體成像，空間關系清晰的立體感，可確定病變形態(tài)得到日冕和傳統(tǒng)的二維超聲圖像不能獲得的范圍，使病變部位及周圍宮內(nèi)組織和直觀，從而彌補了不足二維超聲之間明確的關系改善子宮內(nèi)膜息肉的超聲診斷的準確性。子宮及子宮內(nèi)膜厚度后三維成像，形態(tài)比任何二維超聲，血管造影和宮腔鏡更清晰，更生動。

由于子宮內(nèi)膜息肉中央營養(yǎng)動脈的存在下，使多普勒應用成為可能。彩色多普勒顯示一個小息肉（<5mm）的內(nèi)側從根部延伸到息肉息肉短桿狀，或明星般的點單船血流信號頻譜多普勒檢測單峰譜收縮動脈舒張較大的息肉沒有更多的血液流向血液持續(xù)，RI為0.51±0.07。營養(yǎng)動脈內(nèi)膜息肉的檢出率敏感性76.4％，特異性為95.3％，81.3％，陽性預測值為93.8％，陰性預測值。

子宮內(nèi)膜息肉和子宮超聲圖像秦電影肌瘤，子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜癌及其他子宮內(nèi)膜病變，混亂的臨床表現(xiàn)相似。子宮內(nèi)膜息肉主要表現(xiàn)為三維超聲：子宮內(nèi)膜基底內(nèi)膜線完整，清晰三角形的邊，團塊回聲偏強，橢圓形突向宮腔，呈樣變滴，基部狹窄， CDFI及多探頭星形或條狀的彩色血流信號。但秦電影肌瘤圓形，大多為低回聲。多維超檢查子宮內(nèi)膜前沿，觀察子宮內(nèi)膜不規(guī)則球形壓力缺陷，圖像有光環(huán)，蒂可延伸至子宮頸或陰道口， CDFI多的探索和\"環(huán)\"或\"半圓\"的血流量。和子宮內(nèi)膜增生，三威Duoqie顯示內(nèi)膜增厚的褶皺相互連接的三角形的底界清晰，完整。有兩種情況在本研究中患者的子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜增生的病理診斷三維經(jīng)陰道超聲診斷，因為這種疾病是很難和丘狀無蒂息肉相鑒別，因此，三維經(jīng)陰道超聲檢查應選擇較厚的月經(jīng)前子宮內(nèi)膜中那么子宮內(nèi)膜及周邊組織形成較大對比，使圖像更清晰、更形象CDFI一般無或偶有少許血流信號。子宮內(nèi)膜癌呈較強不均質(zhì)回聲，三維多切而發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病灶形態(tài)不規(guī)則，與肌層分界不清，CDFI血流豐富。

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編輯/王海靜