提高消化內鏡醫師操作技能的方法與實踐

摘要：消化內鏡技術是一項實踐性、專業性非常強技術，提升操作技能是消化內鏡醫師開展相關操作的安全保障。本次研究從消化內鏡醫師提升操作技能必要性出發，論述嚴格掌握適應證與禁忌證、消化道解剖與診斷知識是消化內鏡移植提升操作技能的基礎，提出技能培養三個層次，總結臨床實踐\"一對一\"教學、多媒體教學方法與要點，最后做出展望。

關鍵詞：消化內鏡技術；消化內鏡醫師；操作技能；臨床實踐

消化內鏡技術是一項先進的涉及多種器械、診斷與治療技術，操作技術復雜、內容繁多、涉及器械種類豐富，對醫師臨床實踐能力要求較高。消化內鏡技術目前仍處于高速發展階段，其器械、操作技術、輔助技術仍在不斷涌現，要求醫師具有優秀的學習與實踐能力，熟練的掌握舊有技術、學習新技術是消化科醫師繼續醫學教育主要內容之一[1]。

1消化內鏡醫師提升操作技能的必要性

現代消化內鏡技術是一門綜合性很強的學科，涉及醫學、影像學、生物工程、計算機信息等諸多領域，器械操作擁有其獨特的適應證、禁忌證、工作流程與管理模式，熟練掌握操作技能需要豐富的理論知識與長時間的臨床實踐，熟練掌握消化內鏡技能一定程度上代表醫師綜合診斷與治療能力，直接反映其醫療水平。

消化內鏡技術具有一定的風險性與不可預見性，熟練的掌握操作技巧是消化內鏡師降低診療風險的關鍵。

2消化內鏡醫師提升操作技能基礎

2.1嚴格掌握適應證與禁忌證嚴格掌握適應證與禁忌證是開展一切臨床診療活動的必要舉措，消化內鏡技術存在一定的風險與不可預見性，因其獨特的操作方法、種類繁多的器械、豐富的操作內容，其適應證與禁忌證也非常復雜。部分醫師因缺乏足夠的經驗，混淆、遺漏禁忌事項，致相關并發甚至是不良結局的例子不勝枚舉，欲提升操作技能，必須詳細了解操作的內容、準備活動及其相關適應證、禁忌證。一般來說以下禁忌證適用于所有消化內鏡診療活動：①有相關適應癥，但明顯或潛在帶有恐懼者；②出現嘔吐等原因無法配合完成者；③伴有高血壓、癲癇、精神障礙等疾病者[2]。不同操作禁忌證存在一定差異。消化內鏡操作基本準備活動包括：①上消化道操作，術前6h禁水食、藥，以排空上消化道，部分患者需服用促胃動力藥；②下消化道操作，術前2d起控制飲食，晚睡前服用緩瀉藥，當日晨時服用瀉藥并于40min內飲用不少2000ml的水；③所有患者均需進行凝血功能、心電、腹部超聲等檢查。熟練的掌握適應證與禁忌證、完成手術準備是開展下一操作的前提，有助于幫助醫師明確操作內容，降低突發事件發生幾率，保障操作順利進行，消除醫師與患者顧慮。

2.2掌握消化道解剖與診斷知識掌握消化道解剖與診斷知識直接影響醫師操作活動，充分了解咽部、食管、胃與十二指腸、結腸、直腸等解剖結構，有助于醫師精準快速操作，迅速完成診斷與治療，并規避風險，預防并發，改善預后。在開展臨床實踐教學時，可教導醫師熟練的通過內鏡辨別方向，與自身對消化道解剖認知相驗證，不斷積累經驗，熟能生巧。如在腸道急轉彎呈銳角、腸道堆疊時，黏膜可能出現皺襞緊貼，前進不易，此時應采用進退拉直法前進，或轉動內鏡發現顯露腔道，部分經驗不豐富醫師為急于尋找腔道，會不自覺按住其氣門開關，促腸腔充盈，解除銳角與腸道堆疊，往往會加重腸道擁塞狀況，不利于后續操作。

3消化內鏡醫師提升操作技能標準

目前，消化內鏡醫師操作技術培養尚無明確標準，多數醫院據技能水平設立不同層次的繼續醫學教育方案，一般可劃分為三個層次。

3.1一級培養主要面對臨床實習或剛參加工作、尚無獨立實踐操作能力醫師，主要培養標標準：①專業理論知識培養，全面掌握基本消化內鏡發展史、應用史，術前與術后基本處理原則，操作時監護內容，基本操作規范，相關并發癥預防，圍手術期處理，基本操作技巧，相關法律法規與規章制度等；②理論知識，熟悉消化內鏡原理與維護，器械清洗消毒與保養，故障排除；其它輔助器械電刀、計算機等原理與操作[3]。

3.2二級培養①掌握各種消化內鏡禁忌證、適應證與相關并發證；②熟練掌握各類消化內鏡工作原理與常態操作，掌握具有主機的消化內鏡功能及使用方法，掌握消化內鏡主機周圍設備使用方法包括調試、功能轉換與設置、情景獲取與切換等，掌握基本設備的操作如放射線器操作。

3.3三級培養在二級培養基礎上可配合主治醫師配合開展各種基礎治療操作，掌握出血、穿孔等并發癥緊急處理方法，具有一定的搶救能力，可進行新技術研討。

4教學方法

4.1臨床實踐、一對一指導消化內鏡技術是一門實踐性非常強的技術，目前尚無模擬、理論教學可替代臨床實踐教學。培養一名專業、合格的消化內鏡醫師需要耗費大量的人力物力。在臨床教學中，一對一指導往往具有一定的風險，醫院與主治醫師應酌情開展實踐教學，將風險相對較小、符合教學需要與實習醫師能力的操作作為實踐內容。一般來說，實習醫師在第1個月是不能進行實踐操作的，學習以觀摩為主，并隨時接受主治醫師的提點，建立對消化內鏡操作的感性認識，將理論與實踐相結合，強化理論與臨床外培訓所得。

4.2采用多種教學模式臨床教學資源是非常有限的，開展的時間充滿不確定性，故采用其它方法進行教學非常必要。目前，應用最廣泛的技術即為多媒體教學、情景再現[4]，通過錄制臨床操作錄像，甚至是內鏡成像，通過剪輯、解說等方式，將臨床操作進行場景再現，幾乎可達到臨床觀摩效果。多媒體教學具有可再現、可重復、可控性好等優點，有助于強化重點，有針對性的開展教學活動，也易與被實習醫師所接受。

5展望

目前，我國已基本建立繼續醫學教育制度，該制度得到立法保障，消化內鏡醫學會也在全國各地設立分會機構，不斷健全消化內鏡操作技能培訓規章制度，現已基本形成了一套相對科學、完善的消化內鏡醫師培養計劃，雖原遠達到理想水平、推行進度尚有待深入，隨著公共衛生經濟市場的不斷發展、臨床實踐教學信息越來越暢通，我國消化內鏡醫師操作技能培養必將走向專業化、規范化、職業化[5]。

參考文獻：

[1]楊敏，陳東風.提高消化內鏡醫師操作技能的方法與實踐[J].局解手術學雜志，2009，18(2):116-117.

[2]章昱.提高消化內鏡醫師操作技能的方法探析[J].醫學信息，2010，11(2):388-399.

[3]葛長青.內鏡專科醫師培養與準入制度的實施研究[D].湖南：中南大學，2013:88-89.

[4]賈澤明.建立適應我國國情的專科醫師培訓與準入管理流程，推動內鏡技術準入和規范化發展[J].湖南：中南大學，2010:45-46.

[5]劉輝，劉殿奎，汪建榮，等.以科學發展觀指導內鏡醫師執業規范化的發展[J].中國內鏡雜志，2010，16 (4) : 446-447.編輯/哈濤