小潮氣量肺保護通氣對呼吸機相關性肺炎發生率及病情轉歸的影響

摘要：目的探討小潮氣量機械通氣的臨床治療及效果。方法回顧性分析我院新生兒科2010年7月~2012 年7月42例呼吸衰竭新生兒，原發疾病涉及新生兒肺透明膜病、胎糞吸入綜合征和嚴重感染等。除綜合治療外。均采用小潮氣量機械通氣。觀察機械通氣相關并發癥指標以及病情轉歸情況，同時與以往傳統機械通氣患兒比較。結果與大潮氣量機械通氣相比，小潮氣量肺保護通氣呼吸機相關性肺損傷的發生率較前者有明顯下降；治愈率明顯增加，上機時間及住院時間明顯縮短。結論小潮氣量機械通氣能夠有助于防止呼吸機相關性肺炎的發生，增加治愈率，減少住院時間。

關鍵詞：新生兒；呼吸功能衰竭；機械通氣；小潮氣量；轉歸

機械通氣技術，在近10年的發展非常迅速 ，尤其是近5年來 ，隨著計算機控制、監測技術技術應用于呼吸機 ，使更新的通氣技術及觀念應用于醫學臨床成為可能，其中小潮氣量機械通氣，日益受到重視[1]。我院2010年7月~2012 年7月以來對呼吸衰竭患兒進行小潮氣量機械通氣治療情況進行臨床研究，探討小潮氣量機械通氣對呼吸機相關性肺炎的防治效果。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1對象：2010年～2012年，我院新生兒科接受機械通氣的新生兒42例，作為研究對象。男 28例，女 14 例；原發病為RDS者23例，出生窒息11例，HIE 6例，腦出血2例，胎齡28+2~36+5 w。均因并呼吸衰竭而使用呼吸機治療。呼吸衰竭按金漢珍《實用新生兒病學》(第3版)診斷標準進行診斷。

1.1.2呼吸衰竭按金漢珍《實用新生兒病學》(第3版)診斷標準進行診斷[2]；呼吸機相關性肺炎的診斷標準依據中華醫學會呼吸病學分會制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》 中VAP的診斷標準。

1.2方法

1.2.1呼吸機 采用美國PB840定壓型呼吸機，采用壓力控制模式+CPAP模式。

1.2.2機械通氣方法 除綜合治療外，患兒均接受機械通氣治療，通氣參數選擇：初調參數：A 組壓力以單次長吸氣時間測定潮氣量 （4.0±0.2）mL/Kg 時的壓力為準。每分鐘通氣量 200~300 mL/Kg。設定呼吸頻率為 45次/min，吸氣時間 0.4 s，病情好轉后改為同步間歇指令通氣，壓力支持通氣，再過渡至持續呼吸道正壓通氣，最后撤機。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，兩組間比較計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1一般臨床資料比較：兩組患兒性別比比較用χ2檢驗，胎齡、出生體重、日齡、5 min Apagar評分比較用兩組間t檢驗分析，P值均>0.05，兩組間差異無顯著意義，見表1。

2.2并發癥比較 42例患者中，呼吸機相關性肺炎(VAP)7 例次(19.2％)；肺氣腫縱隔氣腫或 皮下氣腫2例次 (4.8％)；肺不張：2 例次(4.8％)。本科曾就傳統機械通氣治療呼吸衰竭的臨床資料進行總結 ，發現大潮氣量通氣下呼吸機相關性肺炎(VAP) (28.2％)；本組與之比較有顯著差異(P<0.05)，并發癥發生率明顯下降。

2.3預后及病情轉歸 研究組和對照組新生兒住院天數、機械通氣天數、治愈率有明顯差異(P<0.05)，見表2。

3討論

肺保護通氣策略包括小潮氣量，限壓通氣(低 PIP)，維持肺泡擴張(合適的 PEEP)和允許性高碳酸血癥(PHC)，該策略的實施有其呼吸生理學基礎。呼吸機相關性肺炎的病原分布國內外報道相似[3]，隨著機械通氣時間延長，VAP 的發生率也相應增加。機械通氣臨床廣泛運用有近 30 年歷史，隨著機械通氣技術及呼吸機管理技術的進步，患者的存活率明顯提高。而氣壓傷、呼吸性堿中毒、支氣管肺發育不良及視網膜病變等機械通氣的并發癥顯得更加重要了。其中氣壓傷、呼吸性堿中毒的發生率有報道可高達 40％左右。不適當的大潮氣量，高氣道平均壓、高氧分壓和過低的二氧化碳分壓是造成上述并發癥的重要原因。而小的潮氣量、低的吸氣峰壓和氣道平均壓以及可容忍的高碳酸血癥等新的通氣技術的應用，在一定程度上減少了以上情況發生的可能性。

參考文獻：

[1]Hickling KG，H enderson SJ.Jackson R．Low mortality associated w ith low volume，pressure limited ventilation with permissive hypercapnia in severe adult respiratory distress syndrome[J].Intensive Care Med，1990.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉．實用新生兒學[M]．第３版．北京:人民衛生出版社，2003.

[3]朱蕾，鈕善福.機械通氣[M]．上海:上海科學技術出版社，2001.

編輯/張燕