探析產(chǎn)后出血患者的臨床分析與護(hù)理

摘要：目的 對(duì)產(chǎn)后出血患者的出血原因、出血時(shí)間進(jìn)行臨床分析，提高對(duì)產(chǎn)后出血患者的急救質(zhì)量。方法 選取我院自2012年1月~2013年12月，住院部所收治的出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的患者共計(jì)40例作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料展開(kāi)回顧性分析。研究40例患者的出血原因、出血時(shí)間。同時(shí)對(duì)患者產(chǎn)后出血下的護(hù)理?yè)尵刃ЧM(jìn)行觀察。結(jié)果 40例患者中，共25例患者因子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血，發(fā)生率為62.50％，明顯高于其他項(xiàng)目數(shù)據(jù)，36例患者于胎兒娩出后2h內(nèi)出血，發(fā)生率為90.00％，明顯高于其他項(xiàng)目數(shù)據(jù)，對(duì)比差異顯著，P＜0.05。所有患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、精心的治療與護(hù)理，未出現(xiàn)死亡病例，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥，所有患者均得到及時(shí)控制，治愈率為100.00％（40/40）。結(jié)論 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，其次為胎盤因素。提高產(chǎn)后出血治愈率的關(guān)鍵在于根據(jù)不同出血原因給予有效的護(hù)理干預(yù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；出血原因；護(hù)理

臨床上對(duì)于產(chǎn)后出血的基本界定標(biāo)準(zhǔn)為：胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦總出血量＞500.0ml或娩出后2h內(nèi)出血量＞400.0ml[1]。產(chǎn)后出血被證實(shí)與剖宮產(chǎn)存在一定相關(guān)性，即剖宮產(chǎn)患者發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性較大。本癥狀發(fā)展速度快，病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)加以救治，可能危及產(chǎn)婦的生命安全[2-3]，搶救效果不佳也可能誘發(fā)包括垂體前葉功能減退在內(nèi)的各種并發(fā)癥癥狀，對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。為進(jìn)一步提高對(duì)產(chǎn)后出血患者的急救質(zhì)量，本文選取我院自2012年1月~2013年12月，住院部所收治的出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的患者共計(jì)40例作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料展開(kāi)回顧性分析，并就護(hù)理實(shí)施的要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2012年1月~2013年12月，住院部所收治的出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的患者共計(jì)40例作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料展開(kāi)回顧性分析。40例患者均為足月產(chǎn)婦，患者年齡23~39周歲，平均年齡為（28.1±2.3）歲。產(chǎn)后出血評(píng)估方法以容積法為主，以面積法為輔。計(jì)算過(guò)程中取敷料面積血染10.0×10.0cm計(jì)10.0ml出血量。所有患者出血量均＞500.0ml，平均出血量為（852.1±53.6）ml。分娩方式方面，自然分娩患者共計(jì)13例，剖宮產(chǎn)分娩患者共計(jì)27例。初產(chǎn)婦共計(jì)29例，經(jīng)產(chǎn)婦共計(jì)11例。

1.2方法判定患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀后，及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施為：①針對(duì)產(chǎn)后出血且出現(xiàn)休克癥狀的患者，及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者各項(xiàng)基礎(chǔ)生命指征進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)。對(duì)患者進(jìn)行體位引導(dǎo)，取凹臥位，頭部、胸部以上抬高10~15°，下肢抬高20~25°，迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量；②護(hù)理人員需要通過(guò)按摩的方式及時(shí)幫助患者排除宮腔內(nèi)部積血。具體按摩方法為：通常由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的人員操作，一手拇指在前，四指在后，于患者下腹部進(jìn)行按摩，持續(xù)壓迫患者宮底，期間需要注意把握按摩的節(jié)奏與力度，有意識(shí)的加速宮底對(duì)宮腔內(nèi)積血的排出力度。若徒手按摩效果不夠理想，則對(duì)按摩方法進(jìn)行合理改進(jìn)。采取腹部-陰道壓迫性按摩方法。具體按摩方法為：一手佩戴無(wú)菌手套后進(jìn)入患者陰道內(nèi)部，握拳狀態(tài)下自內(nèi)而外對(duì)患者子宮后壁進(jìn)行按壓，有意識(shí)的刺激宮體保持前屈狀態(tài)，配合對(duì)縮宮素的應(yīng)用，加速積血的外排；③吸氧護(hù)理：產(chǎn)后出血患者為促進(jìn)血液氧化，需要及時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧支持，避免出現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀。根據(jù)患者產(chǎn)后出血嚴(yán)重程度對(duì)吸氧流量進(jìn)行控制，建議控制標(biāo)準(zhǔn)為4.0~6.0L/min，改善因大量出血而可能出現(xiàn)的機(jī)體缺氧現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo)研究40例患者的出血原因、出血時(shí)間。同時(shí)對(duì)患者產(chǎn)后出血下的護(hù)理?yè)尵刃ЧM(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以％表示，以χ2檢驗(yàn)，可信區(qū)間95％，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，當(dāng) P＜0.05時(shí)為差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床分析出血原因方面，40例患者中，共25例患者因子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血，發(fā)生率為62.50％，明顯高于其他項(xiàng)目數(shù)據(jù)，對(duì)比差異顯著，P＜0.05；出血時(shí)間方面，40例患者中，共36例患者于胎兒娩出后2h內(nèi)出血，發(fā)生率為90.00％，明顯高于其他項(xiàng)目數(shù)據(jù)，對(duì)比差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1~2。

2.2護(hù)理效果本組40例產(chǎn)后出血患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、精心的治療與護(hù)理，未出現(xiàn)死亡病例，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥，所有患者均得到及時(shí)控制，治愈率為100.00％（40/40）。

3討論

產(chǎn)后出血同時(shí)可能發(fā)生于自然分娩以及剖宮產(chǎn)分娩兩種分娩方式當(dāng)中，有關(guān)研究提示與助產(chǎn)醫(yī)師的操作經(jīng)驗(yàn)，患者年齡等因素相關(guān)。產(chǎn)后出血若不加以及時(shí)的控制，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括休克等，繼而對(duì)產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生威脅。本次研究中，40例患者中36例患者（90.00％）產(chǎn)后出血癥狀均發(fā)生在胎兒娩出2h內(nèi)，與既往研究結(jié)果基本一致[4]。且出血量與出血預(yù)后也有密切關(guān)系。急性大出血因出血量大，病情兇險(xiǎn)，故而容易被發(fā)現(xiàn)，但對(duì)于表現(xiàn)為陣發(fā)性以及淋漓性的產(chǎn)后出血患者而言，由于病情表現(xiàn)不確切，故而容易出現(xiàn)漏診，造成預(yù)后不理想。因此，從護(hù)理角度上來(lái)說(shuō)，需要根據(jù)產(chǎn)婦胎兒娩出后的具體情況，對(duì)失血量進(jìn)行合理的估計(jì)，達(dá)到避免漏診、誤診的問(wèn)題。

同時(shí)，本次研究中發(fā)現(xiàn)：從產(chǎn)后出血產(chǎn)生原因的角度上來(lái)說(shuō)，以宮縮乏力為首要表現(xiàn)（本組40例患者中，共25例患者由宮縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血，發(fā)生率達(dá)到62.50％）。該數(shù)據(jù)提示：一旦觀察產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力癥狀，需要及時(shí)通過(guò)子宮按摩配合縮宮劑治療干預(yù)的方式進(jìn)行護(hù)理，刺激產(chǎn)婦的子宮收縮。但需要注意的是：促進(jìn)子宮收縮的時(shí)機(jī)需要特別把握。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，其次為胎盤因素。提高產(chǎn)后出血治愈率的關(guān)鍵在于根據(jù)不同出血原因給予有效的護(hù)理干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮友銀.難治性產(chǎn)后出血介入栓塞治療臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(18):1726-1728.

[2]孫霞，高青，賀海晶，等.106例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素及臨床干預(yù)措施分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(20):2241-2242.

[3]劉艷，蔣小亞，吳婉林，等.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(2):155-157.

[4]陳小尼.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(13):68-70.編輯/哈濤