復方亞甲藍注射液在肛腸病術后鎮痛療效觀察

摘要：目的觀察復方亞甲藍注射液治療肛腸病術后鎮痛療效。方法將328例患者隨機分成治療組（165例）和對照組（163例），治療組術后給予創口周圍多點注射復方亞甲藍注射液。對照組術后單純口服氨芬待因片。分別觀察兩組患者在術后第1d、第2d、第3d鎮痛效果的比較。結果顯示治療組止痛效果明顯優于對比組（P<0.05）。結論復方亞甲藍注射液治療肛腸病術后鎮痛療效確切，安全、可靠。

關鍵詞：復方亞甲藍注射液；肛腸病術后；鎮痛效果

我院外科近年來應用復方亞甲藍注射液在肛腸病術后鎮痛療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料肛腸病手術328例，均為住院病例，分為治療組與對比組。治療組165例，男80例，女85例，年齡16~60歲，平均年齡42歲。肛瘺36例、肛裂42例、混合痔60例、肛周膿腫27例；對照組163例，男80例，女83例，年齡18~60歲，平均年齡43歲，肛瘺32例、肛裂38例、混合痔62例、肛周膿腫21例。治療組使用復方亞甲藍注射液，對照組單純口服氨芬待因片。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義。

1.2方法手術結束時配制2%利多卡因3ml，0.75%布比卡因2ml，2%亞甲藍1ml，地塞米松針注射液10mg，0.9%生理鹽水7ml，苯腎上腺素0.01ml混合液組成復方亞甲藍注射液15ml（14:1），肛裂于肛裂下緣進針，扇形浸潤封閉外，內括約肌及肛裂基底部注射，總量約4ml左右。混合痔、外痔術后切口周圍點狀注射，進針深度不超過0.5cm，使皮膚色白，上帶橘皮樣小凹點皮膚小泡即可，每個切口約2ml左右。深部膿腫及肛瘺予以切口及直腸后淺間隙注射劑量約5ml左右。對照組單純口服氨芬待因片，3次/d，2片/次。兩組患者術后第1d控制排便，大便干燥時用潤腸通便藥，術后早期給予無渣飲食，排便后采用硝礬洗劑坐浴、常規換藥。

2結果

2.1療效判定術后疼痛分級參照全國中西醫結合防治肛腸病學術會議制定等3度分類標準。0度：日常狀態無疼痛感覺；Ⅰ度：肛門部輕微疼痛，不需處理；Ⅱ度：肛門部輕微疼痛，排便、換藥有疼痛能忍受且堅持完成。服一般止痛劑可止痛；Ⅲ度：肛門部疼痛劇烈難忍，表情痛苦，需用杜冷丁方可止痛。Ⅰ度與Ⅱ度為有效鎮痛，Ⅲ度為無效。

2.2觀察指標主要評判患者術后靜止疼痛、排便疼痛及換藥疼痛三方面結合。

2.3結果兩組術后安靜疼痛發生情況，術后換藥或排便時疼痛程度比較，見表1。兩組病例經手術治療后全部臨床治愈。治療組術后止痛效果明顯，鎮痛療效明顯優于對照組（P<0.05），過程中未見明顯并發癥和不良反應。

3討論

肛門周圍神經豐富，齒狀線以下由體神經支配，該區神經對疼痛感覺敏銳，肛腸患者對手術后疼痛有恐懼心理。亞甲藍一般認為是一種可逆性末稍神經滅活劑，能維持局部麻醉效果達15d左右。亞甲藍作用機理：①亞甲藍具有較強的神經親和力。②亞甲藍參與糖代謝，催進丙酮酸繼續氧化，改變神經末梢內外酸堿平衡和膜電位，從而影響興奮和神經沖動的傳導。③亞甲藍具有可逆的損害神經髓質作用，故亞甲藍有長效止痛作用[1]，缺點是該藥有前期4h的灼痛反應，使患者疼痛難忍，灼痛感與亞甲藍含量有關，濃度越大灼痛越明顯。

加用麻醉藥物利多卡因、布比卡因可相互互補，達到止痛作用。利多卡因是一種快速短效的麻藥，維持1.5h，布比卡因起效慢，維持6h左右，加入苯腎上腺素0.05mg，（高血壓、動脈硬化、心肌梗塞及2w內用過單胺氧化酶抑制劑者禁用）。使灼痛感進一步減輕，苯腎上腺素具有收縮表面血管作用[2]，三者合用，達到比較理想的抑制亞甲藍前期的灼痛反應。亞甲藍局部注射后刺激組織，使組織水腫，延緩創面愈合，組方中地塞米松恰好對抗這一不良反應。因地塞米松針劑具有減輕炎癥早期滲出，細胞水腫及毛細血管擴張作用，操作使用時，長效止痛劑中亞甲藍的含量宜少，注射劑量宜小，深度宜淺不宜深，只限于皮下，否則引起肛門組織感染壞死。

復方亞甲藍長效止痛劑使用后可使用末梢神經傳入受阻，有效抑制局部組織傳入刺激，鎮痛作用強而持久，從而避免手術創傷刺激所致的括約肌痙攣以及痙攣引起的劇烈疼痛[3]。使患者術后解大便及換藥時創面疼痛輕微，少數患者可出現肛門部墜脹感、麻木感，一般5~10d自行消失，無需特殊處理。

綜上所述，復方亞甲藍止痛注射液術后鎮痛療效確切，安全可靠、副作用小，減少術后并發癥，使患者順利度過手術后疼痛期。

參考文獻:

[1]劉秋江.亞甲藍在肛腸科的應用體會[J].中國肛腸雜志，1996，16（3）:51.

[2]榮文舟.中華肛腸病學圖譜[J].科技文獻出版社，2004，8:38.

[3]李雨農.中華肛腸病學[M].科學技術文獻出版社重慶分社，1990，7.

編輯/孫杰