經橈動脈行冠狀動脈造影術臨床護理效果分析

摘要：目的探討經橈動脈行冠狀動脈造影術實施護理的方法及效果。方法通過隨機對照研究對比常規護理與綜合護理的實施效果，選取34例經橈動脈行冠狀動脈造影術患者，隨機分為兩組，觀察組采用綜合護理，對照組則采用常規護理，觀測兩組并發癥情況。結果觀察組并發癥共計3例，占17.65%，對照組共計12例出現并發癥，占70.59%，觀察組并發癥發生率明顯更低。結論在經橈動脈行冠狀動脈造影術中通過綜合有效的護理配合，可在很大程度上實現并發癥的控制，對幫助患者恢復有著積極作用。

關鍵詞：經橈動脈行冠狀動脈造影術；護理；效果分析

近年來，冠狀動脈造影術成為了診斷冠心病的重要方法，在冠狀動脈造影術中，主要通過橈動脈和股動脈兩條途徑進行介入治療，在臨床中的應用范圍越來越廣[1]。為此，加強經橈動脈行冠狀動脈造影術患者的臨床護理，控制術后并發癥，緩解患者的痛苦非常關鍵?，F結合筆者臨床中經橈動脈行冠狀動脈造影術患者中的相關情況，對實施護理的方法及效果進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料從我院2012年1月~2014年2月接診經橈動脈行冠狀動脈造影術患者中選取34例，其中女性患者15例，男性患者19例，年齡50~73歲，平均（61.24±8.3）歲，通過隨機數字排列法，將34例患者均分為兩組，觀察組采用綜合護理，對照組則采用常規護理，每組給有患者17例，兩組患者各方面均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1術前準備

1.2.1.1Allen試驗首先運用Allen試驗對患者尺動脈到橈動脈的側支循環良好性進行判斷；用雙手對患者尺動脈與橈動脈情況進行按壓，同時叮囑患者交替進行張開手和握拳，反復進行5~7次，直到觀察到患者的手掌逐漸轉白即可，此時即可對患者手掌顏色變化情況進行觀察，若10s內患者的手掌顏色逐漸轉變為紅色，并恢復正常，即表明Allen試驗結果為陰性，這就表明患者的尺動脈與橈動脈側支循環情況良好；若患者的手掌無法在10s內恢復，那么即可判定為Allen試驗結果為陽性，這表明手掌側支循環不良，必須及時告知醫生，采取其他方法進行治療[2]。

1.2.1.2皮膚準備對患者雙側橈動脈穿刺點進行觀察，了解是否有瘢痕和炎癥等情況，若出現上述情況，則避免進行局部穿刺。經橈動脈行冠狀動脈造影術穿刺點備皮時，通過情況下，選擇穿刺點半徑20cm的皮膚，而會陰部與雙側腹股溝備皮則主要用于橈動脈穿刺失敗所用。術前提前1d交待患者對皮膚進行清潔，盡可能地降低術后感染。

1.2.2術中配合

1.2.2.1體位選擇叮囑患者取仰臥位，以患者主訴最舒適的體位為最佳，并幫助患者將身體放松，同時將右手自然外伸展，穿刺側上臂向外伸展45°，用軟墊將前壁稍微墊高，高度以20°為最佳，這不僅能夠使手術不受到影響，同時還可避免由于長時間保持外伸展出現麻木等情況。

1.2.2.2術中肢體觀察在手術開展的過程中，注意了解患者術側肢體情況，例如：手指的麻木情況、溫度以及皮膚顏色等，若發現患者的手指表現為麻木，且溫度下降，呈現為蒼白，則需要告知醫生，患者出現肢體遠端缺血現象[3]。由于橈動脈極易在人體交感神經興奮時，進而導致人體出現痙攣現象，故若患者出現疼痛、緊張等情況，非常容易致使其出現發生橈動脈痙攣，給導管以及導絲的送入造成影響，同時醫生也很難實現導管的轉動和鞘管的拔除等，為此，要避免這一情況，除進行有效的麻醉外，在操作的過程中，還應當適當給予患者硝酸甘油等，并加強患者的保暖處理，預防痙攣情況的出現。

1.2.2.3合理正確的加壓包扎在手術完成后，應對穿刺點的上方進行按壓，直至停止出血為止，還可運用彈力繃帶和無菌紗布卷對穿刺點進行加壓包扎，包扎的松緊度應當根據患者的具體情況來判斷，過松易導致出血，過緊則會影響血液循環。

1.2.3術后護理

1.2.3.1穿刺部位的觀察及護理術后應將患者的術側肢體稍微抬高，不得出現下垂情況，同時注意觀察患者術側肢體的溫度、顏色、橈動脈搏動情況、手指活動度以及穿刺處出血等情況，告知患者應當將術側稍微放松，注意避免受到壓迫和握拳，可適當進行手指活動，幫助靜脈回流。按照患者具體情況和醫生囑咐，在2~6h后即可將彈力繃帶松開一次，6~8h之后即可將紗布卷和彈力繃帶解除。若術后患者主訴手部有麻木、劇烈痛感和腫脹等情況時，則可適當進行減壓包扎，并注意巡查；若患者出現皮下血腫或出血現象，則需要對紗布卷和彈力繃帶進行撤換，并重新進行止血處理。

1.2.3.2抗凝治療護理若經造影術后，患者需要接受介入治療，則經臍周皮下注射給予其低分子肝素針（例如：0.6ml克賽），每12h注射一次，連續給予其5~7d。需要注意的是，必須在將患者鞘管拔出后嫩鞏固進行注射。此外，給予患者腸溶阿司匹林，每日晚服用，75mg/次，連續服用6個月，若患者為植入支架者，還應當適當加入波立維，每次早上服用，75mg/次，連續服用9~12個月，用藥期間注意對患者凝血時間進行檢查，并了解患者是否有出血傾向[4]。

1.2.4出院回訪在患者出院后1、2、6w對患者情況進行回訪，重點是給予患者健康指導和護理干預。叮囑患者若發現脈搏消失或減弱，則必須到院復查，避免出現橈動脈閉塞等情況。

2結果

本次統計結果來看，觀察組并發癥共計3例，占17.65%，分別為1例局部出血或血腫、2例動脈痙攣；而對照組共計12例出現并發癥，占70.59%，分別為3例局部出血或血腫、2例尿潴留、5例動脈痙攣、2例假性動脈瘤。對比兩組并發癥情況，觀察組并發癥發生率明顯更低(P<0.05)。

3討論

近幾年來，由于導管技術的快速發展以及介入治療器械的開發，橈動脈穿刺以其獨有的優越性成為了當前臨床中非常重要的一種治療方法，但由于橈動脈非常細，且極易因交感神經興奮導致痙攣，故加強護理配合對提高手術成功率和降低并發率有著極為重要的作用。本次研究通過對比常規護理與綜合護理，發現綜合護理僅3例患者出現并發癥，由此可知，綜合有效的護理在手術配合上有著積極作用。

參考文獻：

[1] 杜莉群.經橈動脈行冠狀動脈造影術后的護理體會[J].吉林醫學，2010，31(35)：6583-6584.

[2] 李春芝，鄭云玲.經橈動脈行冠狀動脈造影術前和術后護理體會[J].實用醫技雜志，2013，20(8):922-923.

[3] 余元清，趙穎，藤沁伶，付雪梅.經橈動脈行冠狀動脈造影的臨床效果觀察[J].西南軍醫，2010，12(1):64-65.

[4] 孔玲，王承竹.舒適護理在經橈動脈行冠狀動脈造影術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19(11):93-94.編輯/王敏